瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析

何麗雅

【摘要】 目的：探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床結果。方法：選擇2014年3月-2016年3月于筆者所在醫院婦產科住院分娩的224例剖宮產產婦作為此次研究對象，將全部產婦依據有無剖宮產史分為對照組與觀察組，對照組非瘢痕子宮再次妊娠產婦112例，觀察組瘢痕子宮再次妊娠產婦112例，回顧性對比分析兩組產婦的術中與術后情況、子宮情況、胎盤情況以及盆腔粘連情況等。結果：觀察組112例產婦的手術時間、術中出血量、產后出血量以及產后惡露持續時間均多于對照組（P<0.05）；觀察組112例產婦先兆子宮破裂發生率是11.61%，子宮破裂發生率是7.14%，對照組112例產婦先兆子宮破裂發生率是2.68%，子宮破裂發生率是0，觀察組先兆子宮破裂發生率及子宮破裂發生率均高于對照組（P<0.05）；觀察組胎盤植入發生率是12.50%、前置胎盤發生率是11.61%、胎盤粘連發生率是12.50%，對照組分別是2.68%、1.78%、1.78%，觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連發生率均高于對照組（P<0.05）。結論：瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦的分娩風險要顯著高于非瘢痕子宮剖宮產產婦，臨床必須嚴格控制無臨床醫學指征行剖宮產，通過綜合多方面情況慎重選擇分娩方法。

【關鍵詞】 瘢痕子宮； 再次妊娠； 剖宮產； 非瘢痕子宮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0119-02

剖宮產是產科臨床處理胎兒宮內窘迫、胎位異常以及難產等多種產科原因并威脅母嬰安全因素的有效助產方法，可以在短時間里完成分娩，明顯減少產婦產程疼痛，提高母嬰安全[1]。因為剖宮產技術與麻醉技術的逐漸發展，近些年我國剖宮產率逐年增加，再加之近年來計劃生育政策的調整，越來越多的女性選擇再次妊娠，瘢痕子宮再次妊娠率顯著增加[2]。瘢痕子宮再次妊娠可能發生胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、不完全子宮破裂、先兆子宮破裂以及子宮破裂等并發癥，對母嬰的生命安全造成嚴重影響。瘢痕子宮再次妊娠的安全受到兩次分娩間隔時間、術后恢復情況、前次手術技術以及盆腔炎癥等因素的影響[3]。本次研究的主要目的是為了探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床結果，特選擇筆者所在醫院住院分娩的224例剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2016年3月于筆者所在醫院婦產科住院分娩的224例剖宮產產婦作為此次研究對象，將全部產婦依據有無剖宮產史分為對照組與觀察組，對照組非瘢痕子宮再次妊娠產婦112例，觀察組瘢痕子宮再次妊娠產婦112例。觀察組112例產婦，年齡25～44歲，平均（29.2±8.3）歲；孕周36～42周，平均（38.6±1.2）周；體重48～78 kg，平均（60.7±3.2）kg；距上次妊娠時間為2～9年，平均（3.2±1.8）年。對照組112例產婦，年齡24～45歲，平均（29.6±7.8）歲；孕周37～41周，平均（38.8±1.3）周；體重47～80 kg，平均（61.8±2.8）kg；距上次妊娠時間為2.5～8年，平均（2.8±1.9）年。兩組產婦的一般資料（主要包括產婦年齡、孕周、體重以及距前次妊娠時間間隔等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）均為第2次生產，均選擇剖宮產術；（2）無盆腔或腹腔手術史者；（3）無藥物過敏者；（4）無其余盆腔或腹腔慢性疾病史者；（5）未并發其余系統嚴重疾病者；（6）均簽署此次研究知情同意書，獲得筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.3 手術方法

兩組產婦均實施連續硬膜外麻醉或腰麻。觀察組112例產婦將原來瘢痕組織切除后選擇子宮體縱向切口實施新式剖宮產術，若產婦瘢痕處重度粘連，要先分離粘連后再實施手術。對照組112例產婦采用新式剖宮產術治療。具體手術方法：將腹壁逐層切開后進入腹腔，充分暴露子宮下段，將膀胱返折腹膜稍微下推并將其打開，切口子宮下段后分離子宮肌層約10 cm，娩出胎兒后，對子宮全層、腹膜、膀胱返折腹膜以及筋膜層予以依次連續縫合，對皮下脂肪予以間斷縫合，皮膚用1號絲線縫合。

1.4 觀察指標

分析并探討兩組產婦的子宮狀況、盆腔粘連情況、胎盤情況、剖宮產平均手術時間、術中出血量、產后出血量以及產后惡露持續時間等。子宮狀況指的是先兆子宮破裂和子宮破裂的發生情況；胎盤情況指的是前置胎盤、胎盤植入以及胎盤粘連等發生情況；采集止血棉上的血液，測量術中出血量。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件包SPSS 21.0分析處理所有數據，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中及術后情況對比

觀察組112例產婦的手術時間、術中出血量、產后出血量以及產后惡露持續時間均多于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦子宮情況對比

觀察組112例產婦先兆子宮破裂發生率是11.61%，子宮破裂發生率是7.14%；對照組112例產婦先兆子宮破裂發生率是2.68%，子宮破裂發生率是0。觀察組先兆子宮破裂發生率及子宮破裂發生率均高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產婦胎盤情況對比

觀察組112例產婦胎盤植入發生率是12.50%，前置胎盤發生率是11.61%，胎盤粘連發生率是12.50%；對照組112例產婦胎盤植入發生率是2.68%，前置胎盤發生率是1.78%，胎盤粘連發生率是1.78%。觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連發生率均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組產婦盆腔粘連情況對比

觀察組112例產婦均存在程度不一的粘連，對照組112例產婦未發生粘連或輕微粘連。

3 討論

瘢痕子宮形成的主要原因是前次剖宮產或實施子宮肌瘤剔除術，現階段臨床主要是以前次剖宮產而形成的瘢痕子宮最為多見[4]。再加上我國現階段未嚴格控制剖宮產指征，剖宮產率一直在逐年遞增。瘢痕子宮并非完全的剖宮產指征，但是大部分瘢痕子宮產婦不愿接受陰道試產而選擇再次剖宮產結束分娩，其可能和產婦及醫務人員顧慮發生不良妊娠結局有關[5]。目前有眾多剖宮產手術是由二級醫院或基層醫院的年輕醫師實施，手術操作水平和操作規范可能有所差異，術后會發生多種并發癥。所以產婦與醫務人員缺乏對瘢痕子宮陰道分娩的信心，擔心瘢痕子宮無法承受產程中的宮腔壓力而出現子宮破裂。有研究者通過腹部超聲研究發現，剖宮產術后產婦的子宮下段厚度和未實施剖宮產術的產婦相比要薄，若可以在產前用超聲檢查剖宮產術后子宮下段的瘢痕厚度，可以為瘢痕子宮產婦選擇分娩方法提供相關依據[6]。目前認為當子宮下段瘢痕厚度在3 mm以內時，發生子宮破裂的概率增加。瘢痕子宮遠期并發癥主要有前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、瘢痕妊娠、子宮先兆破裂、子宮破裂以及盆腔粘連等，其都能增加瘢痕子宮產婦再次實施剖宮產的概率。而且通過臨床結果發現，瘢痕子宮的子宮狀況、胎盤狀況以及盆腔粘連情況都要比非瘢痕子宮嚴重。

剖宮產術雖能有效治療難產，提高母嬰安全，但是也存在一定風險和并發癥，不僅會使得產婦發生腹脹和腹痛等不良癥狀，還可能發生感染、大出血、瘢痕子宮以及臟器損傷等嚴重并發癥，一定程度上也會影響產婦健康，是造成高危妊娠的原因之一。針對臨床無絕對剖宮產指征的產婦，尤其是單純想行剖宮產術的同時完成結扎術的產婦，要重視對其知識宣教，告知其有多種避孕方法，不要把結扎當成剖宮產指征，并且要嚴密觀察產程，重視產婦的心理疏導，改善產婦對自然分娩的恐懼感，讓產婦開始接受陰道試產，盡量減少臨床剖宮產率[7]。

本次研究結果顯示，觀察組產婦的手術時間、術中出血量、產后出血量以及產后惡露持續時間均要顯著多于對照組（P<0.05）；觀察組產婦先兆子宮破裂發生率是11.61%、子宮破裂發生率是7.14%，對照組分別是2.68%、0，觀察組先兆子宮破裂發生率及子宮破裂發生率均高于對照組（P<0.05）；觀察組胎盤植入發生率是12.50%、前置胎盤發生率是11.61%、胎盤粘連發生率是12.50%，對照組分別是2.68%、1.78%、1.78%，觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連發生率均高于對照組（P<0.05）。結果表明，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦的分娩風險要顯著高于非瘢痕子宮剖宮產產婦，臨床必須嚴格控制無臨床醫學指征行剖宮產，通過綜合多方面情況慎重選擇分娩方法。

參考文獻

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19（6）：823-826.

[2]金燕.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的比較研究[J].中國繼續醫學教育，2015，12（27）：148-149.

[3]李艷莉.對比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的安全性[J].中國農村衛生，2015，11（18）：71.

[4]孫彥飛，方浴娟，張薏女，等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].中國性科學，2015，22（6）：93-95.

[5]方捐.疤痕子宮再次妊娠剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的臨床對比[J].現代養生，2015，31（8）：271.

[6]金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學，2014，12（10）：1614-1616.

[7]唐蔚，何力，羅曉柳，等.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（18）：120-122.

（收稿日期：2016-09-26）