瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響

聶金霞

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響。方法 74例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦， 根據分娩方式不同分為研究組A（選擇剖宮產）和研究組B（選擇陰道順產）， 各37例。同時選擇同期入院的37例首次剖宮產產婦作為對照組A， 37例非瘢痕子宮陰道分娩產婦作為對照組B。

對比分析各組間母嬰情況。結果 研究組A出血量為（363.1±97.6）ml， 住院時間為（12.4±3.4）d， 新生兒體重（3.2±1.4）kg， 新生兒患病率為2.7%， 研究組B出血量為（124.7±33.9）ml， 住院時間為（3.9±1.6）d， 新生兒體重（3.2±1.3）kg， 新生兒患病率為5.4%（2/37）；研究組B出血量和住院時間明顯優于研究組A （P<0.05）。對照組A出血量和住院時間明顯優于研究組A（P<0.05）。研究組B和對照組B在出血量、住院時間、新生兒體重及新生兒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠采用剖宮產會增加手術出血量和住院時間， 使并發癥發生風險提高， 臨床上在確保母嬰安全的前提下， 盡可能建議產婦選擇陰道分娩方式進行生產。

【關鍵詞】 再次妊娠；瘢痕子宮；分娩方式；母嬰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.193

瘢痕子宮是指子宮穿孔、破裂修復、肌壁間肌瘤撥除術或剖宮產術后的子宮， 瘢痕子宮再次妊娠可能會發生前置胎盤、子宮破裂及產后出血等[1]。隨著剖宮產相關醫療技術的不斷進步和第一次剖宮產指征的放寬， 瘢痕子宮再次妊娠剖宮的產婦逐漸增多。正確的選擇生產方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦具有重要的意義。本研究對74例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦進行分組研究， 對比不同分娩方式對母嬰的影響， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年10月74例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦， 孕周均>36周。將孕婦根據分娩方式不同分為研究組A（選擇剖宮產）和研究組B（選擇陰道順產）， 各37例。同時選擇同期入院的37例首次剖宮產產婦作為對照組A， 37例非瘢痕子宮陰道分娩產婦作為對照組B。研究組A產婦年齡25～35歲， 平均年齡（29.6±3.0）歲；研究組B年齡24～36歲， 平均年齡（28.9±4.3）歲；對照組A年齡20～32歲， 平均年齡（25.9±3.4）歲；對照組B年齡21～34歲， 平均年齡（24.9±3.3）歲；四組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法 所有產婦進行常規檢查（肛診、內診、胎心、胎位、宮高及腹圍）。記錄四組產婦宮頸的成熟度、軟產道及胎先露高低狀況， 給予B超檢查， 掌握胎兒和附屬物相關情況。①對于陰道生產產婦， 應嚴密觀察身體狀況， 做好手術、輸血和搶救的準備， 根據產婦情況， 可輔以縮宮素進行宮縮。若產婦陰道順產不成功， 應立即行剖宮產。②對于剖宮產產婦， 給予術前心理護理， 做好術前備血、青霉素試敏、留置導尿準備等。

1. 3 觀察指標 比較四組產婦出血量、住院時間、新生兒體重及新生兒患病情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究組A和研究組B的各指標情況比較 研究組A的出血量為（363.1±97.6）ml， 住院時間為（12.4±3.4）d， 新生兒體重（3.2±1.4）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。研究組B的出血量為（124.7±33.9）ml， 住院時間為（3.9±1.6）d， 新生兒體重（3.2±1.3）kg， 新生兒患病率為5.4%（2/37）。研究組B出血量和住院時間明顯優于研究組A， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體重及新生兒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 研究組A和對照組A的各指標情況比較 研究組A出血量為（363.1±97.6）ml， 住院時間為（12.4±3.4）d、新生兒體重（3.2±1.4）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。對照組A出血量為（247.8±97.9）ml， 住院時間為（9.7±3.0）d， 新生兒體重（3.1±1.6）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。對照組A出血量和住院時間明顯優于研究組A， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體重及新生兒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 研究組B和對照組B的各指標情況比較 研究組B出血量為（124.7±33.9）ml， 住院時間為（3.9±1.6）d， 新生兒體重（3.2±1.3）kg， 新生兒患病率為5.4%（2/37）。對照組B的出血量為（120.0±30.0）ml， 住院時間為（3.9±1.3）d， 新生兒體重（3.2±1.7）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。兩組出血量、住院時間、新生兒體重及新生兒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮做完手術后， 需經較長時間才能完全修復， 在切口位置顯現出瘢痕， 稱為瘢痕子宮。瘢痕子宮會影響產婦再次妊娠的孕期、分娩和產后等過程。

隨著子宮下段剖宮產技術的提升， 瘢痕子宮再次妊娠產婦采用陰道生產的過程中， 子宮下段橫切后出現子宮破裂的概率大大降低。若產婦自身擁有良好的心態， 宮頸成熟， 子宮下段前壁完整， 胎兒頭盆基本對稱， 且距上次手術指征>1年， 同時醫院具備成熟的手術技術和及時搶救的條件， 對于滿足上述條件的產婦， 可以采用陰道生產方式進行生產。本研究結果顯示， 研究組B和對照組A出血量和住院時間明顯低于研究組A， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明瘢痕子宮再次妊娠可采用陰道生產的方式， 能有效降低出血量和住院時間；且四組間新生兒體重及新生兒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明不同分娩方式對新生兒的影響較小。對于瘢痕子宮再次妊娠采用陰道生產的產婦， 術后應對子宮下段的恢復情況進行檢查， 保持良好的生活習慣。

綜上所述， 臨床上在確保母嬰安全的前提下， 瘢痕子宮再次妊娠分娩盡可能建議產婦選擇陰道分娩方式進行生產。

參考文獻

[1] 張桂英， 趙雙英， 陳月花， 等.瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響研究. 檢驗醫學與臨床， 2015， 12（4）：537-538， 540.

[收稿日期：2016-03-23]