品管圈活動在提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性中的應用

婁安華　楊丹　李亞培

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動對腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性的作用。方法 成立品管圈小組， 確立以“提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性”為主題， 依據PDCA循環（計劃、實施、檢查與處置）的程序， 分十大步驟來實施完成。結果 腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性由活動前的58.16%提高至活動后的88.8%， 超出目標值7.88%。圈員們自身能力得到提高， 病區整體形象提升。結論 品管圈活動提高了腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性， 為患者提供了有效的護理服務， 達到了幫助患者早日康復的目的， 品管成果值得推廣和應用。

【關鍵詞】 腦卒中偏癱；品管圈；良姿位擺放；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.212

品質管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進方法。目前， 品質管理已成為護理管理中重要的組成部分， 尤其在近幾年， 隨著品管圈活動的開展， 一種具有護理特色的、與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生。這種內生性的意識激發起廣大護士的聰明才智和管理熱情[1]。2015年3～9月， 本院康復科開展了“提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性”為主題的護理品管圈活動， 收到了滿意的效果， 現報告如下。

1 圈名選定

從5個備選圈名人人圈、攜手圈、家園圈、健康圈、康健圈中投票選定康健圈作為圈名；圈徽的解讀：左邊是一個字母“K”（康）， 右邊是一個字母“F”（復）， 同時又似一個拐杖；患者象小樹苗一樣， 在我們精心護理的陽光照耀下， 逐漸成長（病情逐漸得到改善）， 重新燃起新的生命力！口號：循序漸進， 永不放棄！

2 方法與結果

品管圈活動的基本步驟按照計劃、實施、檢查與處置的程序來進行， 由主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟組成。①成立品管圈小組：本期品管圈小組成員共10名， 圈員由不同的護理崗位層級組成， 同時納入了一名康復治療師為圈成員。②確定主題：利用頭腦風暴法提出7個主題， 然后10名圈員評分投票選出“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的依從性為本次活動主題。③計劃擬定：本期活動時間為2015年3～9月， 為期25周。④現狀把握：自行設計良姿位擺放查檢表， 共調查腦卒中偏癱患者良姿位196例， 未擺放82例， 未擺放率41.84%， 依從114例， 依從率58.16%。⑤目標設定：根據公式目標值=現狀值+（問題值×圈能力×改善重點）， 得出目標值為80.92%， 本期活動目標為將腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從率從58.16%提高至80.92%。⑥解析：召開圈會會議， 通過頭腦風暴法找出原因， 從患方因素、護理因素、社會因素三個方面進行分析。⑦對策擬定：針對以上原因、全體圈員一起商討對策， 分別是：針對患方因素， 制定并發放良姿位擺放重要性的相關知識宣教單， 請康復師向家屬及陪護示范教授良姿位擺放的動作要領；針對護理因素， 護士長加強良姿位擺放的培訓， 進行良姿位擺放大練兵， 護士加強宣教， 同時放置良姿位擺放宣傳版面， 印制宣傳單， 增加宣教形式， 每周四為患者及家屬進行集體宣教， 護士加強責任心， 隨時發現隨時指導， 督促執行；針對社會因素， 創建康復科微信平臺， 宣傳良姿位擺放等康復相關知識。⑧對策實施與檢討：對策一， 制定并發放良姿位擺放重要性宣教單， 患者入院時耐心詳細講解， 讓其認識到重要性。對策二， 讓康復師向家屬及陪護示范教授良姿位擺放的動作要領， 向其說明每一個功能墊擺放的方法和目的， 使其掌握良姿位擺放的方法， 提高依從性。對策三， 護士長督促大家反復練習良姿位擺放的操作方法， 為了使人人熟練掌握， 組織了一次良姿位擺放比賽， 大家都很重視， 操作的都很到位、嫻熟， 進行指導時家屬及陪護依從性有所提高。⑨效果確認：有形成果：2015年3～9月實施品管圈活動后， 患者良姿位擺放的依從性從58.16%提高至88.80%。無形成果：圈員們的解決問題能力、責任感、溝通能力、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度等各方面均呈正向成長。⑩標準化：通過此次品管圈活動， 制定了提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性標準化流程， 此流程適合全院所有的腦卒中偏癱患者。具體流程如下：提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性→入院宣教發放宣教單→患方加康復二區微信平臺→康復師向家屬及陪護講解→護士加強宣教， 發放圖文并茂的宣傳單→每周四進行集體宣教→護士加強責任心， 隨時發現， 隨時指導→評價對良姿位擺放的依從性→患者出院隨訪， 繼續跟蹤指導。檢討與改進：本次品管圈活動， 有優點， 也有需要改進的地方， 今后品管圈活動要進一步以患者為中心進行主題選定。

3 討論

品管圈活動是一種科學、務實的工作方法， 通過PDCA循環不斷反饋和完善[3， 4]， 在積極響應本院護理部大力開展品管圈的活動中， 康復科全體圈員不斷學習品管圈的相關知識并應用到實際護理工作中， 通過本期品管圈活動， 將具有康復病房專科特色的良姿位擺放向全院其他病區推廣：如神經內科、神經外科等， 對腦卒中偏癱患者早期良姿位的擺放起到了推動作用。自2015年9月本期活動結題以來， 通過后續追蹤調查， 康復病房腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性明顯高于目標值， 證明此次品管圈活動成效顯著。

綜上所述， 品管圈活動是一種提高護理質量的有效手段， 是深化質量管理的關鍵環節， 值得在臨床護理工作中進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 王惠琴.品質管理中的護理文化.中華護理雜志， 2010， 45（9）：封3.

[2] 王剛， 王彤.臨床作業療法學.北京：華夏出版社， 2009：127.

[3] 方曙靜， 劉梅， 許勤， 等.品管圈在骨創傷患者下肢深靜脈血栓預防中的應用.中國護理管理， 2014（3）：299-301.

[4] 許慶珍， 宋瑰琦， 任玉珍， 等.應用品管圈降低食管癌術后患者非計劃性拔管率的實踐.中國護理管理， 2014（1）：73-76.

[收稿日期：2016-03-28]