精神分裂癥患者的社會支持狀況調查

【摘 要】 精神分裂癥屬于重癥精神病，社會各界尤其是普通民眾對其偏見較深，患者又身處于較為封閉的醫院內部接受治療，和外界接觸較少，因而了解患者所獲得的社會支持狀況對其未來的康復、消除社會偏見具有非常重要的作用。研究深入到精神疾病專科醫院進行實地調查，采用問卷調查法和訪談法從認知支持、情感支持和行為支持這三個維度來探討精神分裂癥患者的社會支持狀況，發現主要存在認知支持雙向缺位、情感支持網絡萎縮、行動支持來源有限以及社工支持頻率分散等問題。之后對這些問題從認知、情感以及行為三個維度針對如何完善精神分裂癥患者的社會支持網絡提出相關建議。

【關鍵詞】 精神分裂癥患者 認知支持 情感支持 行為支持

一、前言

（一）調查背景

到目前為止，除了醫學領域對于精神病的研究，其他學科領域也對精神病進行了研究，比如心理學、社會學、社會工作等學科。根據一些數據顯示，我國目前的重癥精神疾病患者當中只有很小比例的患者到醫院尋求過治療。這些精神病人在被貼上“精神病人”的標簽之后，他們的生活就遠離正常人，即使在康復之后也很難被社會大眾所接受。

精神分裂癥患者這種重癥精神病，家人和朋友以及社會的支持對于精神分裂癥患者的康復和社會功能的恢復以及減少復發率起到了很大的作用。但是由于大眾對于精神分裂癥患者的偏見加深，加之精神疾病醫院大多為全封閉環境，這就由此形成越是缺乏了解，越是偏見加深”這樣一種惡性循環。

（二）調研方法

1.問卷調查法

關于精神分裂癥患者的社會支持狀況的調查問卷的設計主要是參考了肖水源根據中國的國情和受眾所設計的《社會支持評定量表》，同時根據精神分裂癥患者的具體情況從認知支持、情感支持、行為支持這三個方面來設計問卷，在肖水源所設計的量表的基礎之上圍繞這三個維度對于問卷的問題進行一定程度上的擴展。

精神分裂癥患者按照病程劃分可分為發病期、穩定期和康復期三種時期，處于發病期的病人對外界隔離，位于L醫院的五個病區內，我們無法進入發放問卷。L醫院中處于穩定期和康復期的病人的病區一共有六個，其中包含兩個女性病區、兩個男性病區以及兩個開放病區。問卷的發放由醫護工作人員協調幫助病人進行集中，采用隨機抽樣的方法抽取病人填寫問卷。因醫院處于安全性考慮，不允許病人自行拿筆進行填寫，因而問卷的填寫過程采用一問一答的方式，由調查小組成員進行提問，病人進行回答。

回答過程中由于有病人因情緒問題或者發覺問題過多而終止回答，因而最終雖然一共發放120份問卷，收回有效問卷100份，問卷有效率83.3%，符合統計學研究的規定。

2.訪談法

本次調查的訪談主要是針對醫院內部對于病人管理最為熟悉的主治醫生A某，A某是醫院病區的住院總，對于病人的具體情況最為了解，因而僅對A某進行了訪談。問題主要是針對病人在認知支持、情感支持、行為支持三個方面的情況進行較為全面的了解。

二、 L醫院精神分裂癥患者社會支持現狀

（一）基本情況

我們回收的問卷當中，女性有42人，男性有58人。71%的患者年齡都集中在18-50歲這個區間內部。同時，我們也會發現大部分被調查對象的文化程度較低，被調查的精神分裂癥患者中有69%的患者學歷都處于中專及以下，究其原因，在我們調研過程當中也了解到，學歷高的人會更加謹遵醫囑，定期復查，對于自身病情也比較了解，因而更容易恢復，并且不容易復發。婚姻狀況上來看，大部分患者都處于已婚狀態，而男性患者當中，未婚人數較多。

（二）認知支持特點

1. 治療前認知支持來源單一。

問卷統計數據顯示，有49%的患者獲知病情是從家人口中獲知，其次是有27%的患者是由醫護人員口中得知。從朋友和同事口中得知只占到5%和6%。這也符合社會上大部分人對于精神疾病都避而不談，唯恐避之不及的態度，這也就導致了一些精神分裂癥患者由輕度轉成中度。

2. 治療中建議獲得充分，信息獲取渠道單一。

有76%患者表示在治療中獲得過詳細的建議，其中有43%是來自于醫護工作人員，患者在醫院處于一個全封閉環境當中。從問卷分析中來看，病人的選擇有73%和53%集中在“電視節目”和“和親人朋友聊天”這兩個選項上，病區病人會在晚飯后收看新聞聯播等電視節目，由于大部分病人文化程度不高，因而獲取信息渠道單一。

3.康復后生活意愿與現實認知的不匹配。

和我們對于精神分裂癥患者的理解不同，大部分病人對于自己康復后的生活是有一定的規劃的，有39%的患者選擇了“有較為完整的規劃”和有“非常完整的規劃”這兩個選項，只有19%的患者表示“沒有想過”，但是對于康復后如何護理相關事項，只有10%的和8%的患者表示比較了解和非常了解。這就導致了患者對于回歸正常生活的意愿和對于康復后如何防治疾病復發這樣認知上的矛盾，因而許多患者在治療出院之后，導致病情的反復。

（三）情感支持特點

1. 情感主動獲取滿足意愿強烈。

有63%的患者在遇到煩惱時愿意向他人求助。這就說明患者所獲得的傾訴上的情感支持有得到一定的滿足。有73%的精神分裂癥患者表示在病區內有好朋友，并且有94%的患者表示會和其他病友都有一定的交流。

2. 情感被動接受來源固定，支持方壓力較大。

患者家人來看望的頻率在每個月一次和每半個月一次的較多，占到被調查者總數的33%和26%，頻率較為適中。有17%的患者家屬看望患者的頻率較為頻繁，為一周一次，在遇到困難情況時，有57%的患者得到過家屬的安慰和關心，但是來自于同事以及社會團體的關心較少，這種情感支持來源的固定也給支持方帶來了很大的負擔。

（四）行為支持特點

1. 行動支持獲取有限，社會支持薄弱

經濟支持方面，有84%的患者在經濟上曾經得到過家人的幫助。有56%的患者有工資或者退休金來源，再加上患者在醫院用錢處較少，因而經濟上可以自給自足。有些病人因為患上此類疾病羞于向自己的同事或朋友提起，造成病人在實際行動上獲取幫助的范圍狹窄。

2.支持聯系的雙向割裂。

有51%的患者在外面有3個以上關系較為親密的朋友，僅有17%的患者表示一個也沒有。相較于回答結果，回答過程更能反映出患者主觀上就已經在入院后將自己與外界的聯系割斷了，他們羞于向外界朋友表示自己的處境，害怕異樣眼光，因而導致應有支持的缺失。

三、 精神分裂癥患者社會支持主觀滿意程度影響因素

為了更好的分析精神分裂癥患者的社會支持狀況以便提出建議，將問卷中最后一項對患者主觀滿意度調查為因變量，上述問卷中的各項指標作為影響患者主觀滿意度的自變量，患者的年齡、性別、文化程度和婚姻狀況為控制變量。

通過spss 22.0進行多元線性回歸分析我們可以發現，“信息獲取渠道”、“未來規劃程度”、“對醫生情感”、“是否有病區好友”“家人探望頻率”、“居住方式”、“家庭的照顧力度”以及“經濟來源”這幾個因素通過了假設檢驗，對于患者的社會支持的滿意度有很大影響。結合影響社會支持的滿意度以及社會支持現狀，對于患者目前的社會支持各方面存在的問題進行總結。

（一）病情自我認知不足，認知支持雙向缺位。

精神分裂癥患者在入院前難以發現自己的病情，身邊人對于精神疾病因為某種原因只是對病人的病情進行簡單告知。這樣會使病人產生逆反心理，不愿相信自己的病情，給后續醫生的治療工作帶來障礙。

其次，由于社會各界對于重癥精神類疾病的偏見加深病人對自身病情的偏見。病人不愿將病情告知除發現者之外的人。因而難以獲取更多建議支持。表現出支持的雙向缺位。

（三）情感支持來源分離，支持網絡萎縮

患者在患病期間情感上的支持主要來源于家人、病友和醫護人員。“家人的探望頻率” “對醫生情感”以及“是否有病區好友”和患者的社會支持滿意度呈現出正相關，行為上的支持也表現出入院前后病區好友和外界朋友聯系的割裂。由于環境的封閉性以及病情的特殊性導致患者在入院前后與親近之人聯系減少，進而導致支持網絡的斷裂與萎縮。

（四）社工機構角色定位缺失，支持頻率分散

無論是在認知上、情感上還是行為上，患者選擇支持來源于社區社工機構的頻率最多也只有5%，基本上都是帶以專業調查的目的前去，因而在醫院停留時間較短，或者以較為固定的模式進行“幫助”到達但是時間并不固定。

（五）行動支持依靠力量有限

患者在生病期間獲得的經濟上的幫助還是比較充足的，有56%患者依然會有一部分工資或者退休金上的收入。患者最需要的是遇到困難時可以獲得的實際行動上的幫助，與情感支持狀況類似，“家庭的支持力度”和患者的社會支持滿意度正相關。這也說明了患者能夠依靠的力量有限，對于家庭的寄托較重。

四、相關建議

（一）針對性健康知識教育和大范圍健康知識宣傳相結合

精神分裂癥患者由于初期癥狀不明顯，僅僅表現出疑心重或者有時情緒較為激動的癥狀，由于家庭對于精神類疾病本身了解較少，導致患者病情治療出現延誤。加上目前由于精神分裂癥患者傷人事件頻有發生，社會偏見愈加深重。相關專科醫院應當積極開展相應的精神類疾病的宣傳，譬如進社區、進學校等方式。同時對于已患病患者家屬的認知誤區，積極開展家庭式精神教育，尤其是直系親屬應當作為重點對象，延長患者的認知支持鏈。

（二）豐富患者休閑生活，減少患者對家人情感依賴

精神分裂癥患者由于身處封閉環境，情感上除醫護人員外對家人依賴較大，但是由于家人工作和日常瑣事，加之醫院嚴格的管理，無法到醫院頻繁探視，醫院可以利用一些節日來組織一些聯歡活動，讓病人參與其中。同時日常和社會工作者進行合作，組織一些有利于患者康復的集體活動，分散患者注意力，減少患者對家庭的情感依賴的同時減輕家人的壓力。

（三）加深社會工作者的介入，成為患者溝通外界的橋梁

專業的社會工作者的介入能夠增強患者對于外界環境的信任，社會工作者應當加深介入程度，幫助患者和家人進行良好和有效地溝通，打開心結，將患者的實際困難和需求反應給有關部門，擴大患者的支持網絡。

（四）加強學校、社工機構、醫院三者聯系

面對學生學習實踐的需求，學校、社工機構以及醫院三方應當合作，學生在進入醫院前應當接受相關社工機構專業人員的有關專業知識的培訓，同時依托社工機構定期進入醫院，這樣不僅能夠提高學生實踐素養，還可以為社工機構培養預備人才。

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作者簡介：孟婧媛（1995—），女，漢族，河南鄭州市人，法學碩士，中南民族大學民族學與社會學學院社會學專業，社會政策與實務。