談地市級醫院“衛生應急”作用

文/張利遠 陳建榮 儲曉彬

歷次突發自然災害及公衛事件證明，各地組建“地市級醫院國家應急救援后備隊”十分具有現實意義。

衛生應急管理是針對自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件等各類突發事件，從預防與應急準備、監測與預警、應急處置與救援、恢復與重建等方面進行全方位、全過程的管理。由于突發事件的不確定性、復雜性、高變異性、緊迫性、關聯性和當代信息網絡的快速發展，衛生應急管理是個復雜的、開放的、巨大的系統工程。為使我國衛生應急管理更有序、更規范、更高效，必須更充分發揮地市級醫院在衛生應急中的作用。

開創衛生應急新局面

中華民族的歷史就是與各種災難作斗爭并不斷取得勝利的歷史。2003年“非典”、2008年汶川地震和2020年“新冠肺炎”疫情，從我國人民抗震救災和驚心動魄的抗擊疫情斗爭中看到，全體中國人民萬眾一心、眾志成城、迎難而上，展示了偉大的民族精神。可以說，自新中國成立以來，黨和政府高度重視應急管理工作。尤其是在2003年抗擊“非典”之后，我國全面系統地加強了應急管理工作。

黨中央、國務院在深刻總結歷史經驗、科學分析公共安全形勢的基礎上，作出了全面加強應急管理工作的重大決策。重點是加強“一案三制”建設(即制定修訂應急預案、建立健全應急體制、機制和法制)，不斷提升應對危機和風險的能力。

2007年，我國頒布實施了《突發事件應對法》。制定實施了《“十二五”期間國家突發公共事件應急體系建設規劃》和《“十二五”期間國家綜合防災減災規劃》。目前，正在實施《“十三五”期間國家突發事件應急體系建設規劃》和《“十三五”期間國家綜合防災減災規劃》。原國家衛生計生委2016年印發了《突發事件緊急醫學救援“十三五”規劃》，2018年國家成立了“應急管理部”。

現實一直在告訴我們，發展必須牢固確立和認真落實科學發展觀，堅持統籌兼顧，更要注重經濟社會協調發展，注重政府的社會管理和公共服務職能。我國不僅要健全公共衛生應急機制，還要在全社會各個方面加快應急機制建設。習近平總書記在2019年11月30日中央政治局第十九次集體學習時強調，“加快推進我國衛生應急能力和體系建設現代化”，從政治、經濟及戰略的高度，對健全衛生應急管理體系提出了新的任務和要求。

放眼全球，世界并不太平，各種矛盾交織，錯綜復雜。恐怖襲擊、局部戰爭、金融危機，以及對水資源、石油資源的爭奪，跨國性的重大疫情的傳播和復合式、鏈式巨災等不斷發生。例如美國“9·11”事件使各國政府都在重新思考如何應對恐怖勢力和突發事件的問題。

我國雖然在今年遭受了“新冠肺炎病毒”的重創，但不幸中的萬幸是，今年國內抗“疫”的斗爭,成為我國改進工作、更好地推動經濟社會健康發展的重要契機。我國衛生健康部門在全面履行黨中央、國務院賦予衛生應急管理的職能，以建立健全衛生應急體制為基礎，以建立健全衛生應急機制為關鍵，以建立健全衛生應急法制為保障，開創了我國衛生應急管理工作“決策迅速、出手快、出拳重、措施準、工作實、應對有力”的新局面。

一是建立了以統一領導、綜合協調、分類管理、分級負責、屬地管理為主的衛生應急體制；二是實行預防為主、預防與衛生應急相結合的方針；三是以人為本，依靠法制，依靠科學，依靠群眾和社會力量；四是國家、地方各級醫療機構參與的緊急醫學救援體制；五是全國人民萬眾一心和社會各界同舟共濟、團結互助的中國衛生應急管理民族精神。

建立地市級救援后備隊

我國是世界上遭受自然災害最嚴重的國家之一，難以預料和難以控制的自然災害時有發生。災害種類多、分布地域廣、發生頻率高、造成損失重是我國的基本國情。如汶川、玉樹、蘆山、甘南等地震中，我國9萬多同胞遇難或失蹤，甘肅舟曲“8·8”特大泥石流災難中，1800多人遇難或失蹤，以及上海踩踏事件、深圳“12·20”滑坡事故、天津港大爆炸、江蘇昆山和鹽城化工爆炸、鹽城龍卷風、非典、甲流、禽流感疫情等重大突發公共衛生事件。面對自然及人為災害，錘煉著我國應對突發公共衛生事件綜合能力。

根據習近平總書記“努力推進國家衛生應急體系和能力建設現代化”的要求，面對衛生應急管理進入新時代的今天，加快推進衛生應急管理理念的轉變，進一步提升衛生應急管理體系和能力，是一項非常迫切和重要的任務。堅持以人為本，以“人民生命第一”為宗旨，從全過程、全方位、全社會、全球化的視角統籌衛生應急管理能力建設。

突發公共衛生事件救援，應該遵循“屬地管理為主”原則，體現救治及時性、高效性。必須更充分發揮地市級醫院在衛生應急中的作用，具體說，建議各地成立“地市級醫院國家衛生應急救援后備隊”。

歷次衛生應急救援主要力量依靠屬地三級醫院，2020年抗擊“新冠肺炎”更是如此。今年“新冠肺炎”全國赴鄂346支醫療隊，共計4.26萬醫護人員。全國27個國家醫學救援隊，抽調3675人，組建41支醫療隊赴鄂。現實表明，僅有國家醫療隊，是力不從心的。在全國各地市級醫院中抽調3.9萬名醫護人員，臨時組建305支醫療隊，4.26萬人員，經過近50天奮戰，才取得戰“疫”勝利。

鑒于目前地市級醫院沒有國家級層面救援隊建制，且管理及綜合素質也難以達到實戰狀態，即便是在緊急救援需要時，各地臨時組建隊伍，現場進行臨時簡單的培訓，但這種“臨時抱佛腳”的行為也將導致救援及時、規范、高效及質量等指標，難以達到高要求專業救援水平。因而，“地市級醫院國家衛生應急救援后備隊”不僅承擔屬地突發公共衛生事件處置，一旦外阜需要救援時也可“拉得出，打得響”。

2017年6月，南通市第一人民醫院與上海金匯通用航空股份有限公司合作，組建了江蘇省第一支空中救援隊，張利遠教授對救護隊員進行了嚴格訓練，使他們能勝任空航特定條件下救護，如噪聲達110分貝、振動與顛簸狀態、狹小空間環境、電磁波干擾影響監護儀和除顫儀性能和操作，等等。隊員們經過嚴格空中救援訓練，緊張有序、有條不紊地完成了每一項操作，這支救援隊也為該院下一步打造“地市級醫院國家衛生應急救援后備隊”打下了基礎。

綜上所述，為了更好落實習近平總書記的要求，精準、高效處置突發公共衛生事件，必須更充分發揮地市級醫院在衛生應急中的作用，組建“地市級醫院國家應急救援后備隊”是現代緊急醫學救援需要，其意義將會被今后的衛生應急管理實踐所證明。