股骨髁間窩成形術治療髁間窩撞擊綜合征療效的效果

林世灣

(徐聞縣人民醫院，廣東 徐聞)

0 引言

髁間窩撞擊綜合征是臨床較為常見的一種疾病，其會導致患者出現膝關節功能受限、疼痛等癥狀，對患者的身體健康與正常生活影響極大。相關研究表明，與男性相比，女性群體患有髁間窩撞擊綜合征的幾率更大[1]。以往臨床主要采用非手術進行治療，但效果不佳，所以目前多采用手術進行治療。股骨髁間窩成形術是臨床治療該疾病的主要方法，筆者為分析該手術治療髁間窩撞擊綜合征的具體效果展開研究，現進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2019年8月在本醫院接受治療的髁間窩撞擊綜合征患者納入到研究中，共有33例。男11例，女22例；年齡41-66歲，平均(53.44±4.67)歲；病程為2到10年，平均病程為(5.81±1.14)年。所有患者均了解本次研究的詳細內容與目的，且自愿簽署相關同意書。研究得到醫院倫理委員會許可。

1.2 方法

所有患者均使用股骨髁間窩成形術進行治療，具體手術方法如下：采用硬膜外麻醉，指導患者采取仰臥體位，于膝關節前外側與內側做手術切口，將增厚滑膜組織、發生破裂的半月板以及退變軟骨進行處理，將患者的膝關節進行屈曲，保持在90度，將相關手術器材通過切口進入，對髁間窩狹窄位置坐擴大成形操作，并清理患者的髁間窩前外側壁與頂部。將髁間窩前外側壁切除3到5毫米，使其加寬，使用小弧形骨鑿將股骨髁間窩頂部前外側約三分之二或二分之一位置由上至下進行切除，使頂部加深5到10毫米，以擴大股骨髁間窩。使用磨鉆與窄骨刀磨平增生骨贅，利用探針進行觀察，使股骨髁間窩前外側壁與前交叉韌帶距離約3到5毫米，確定膝關節進行屈伸時沒有阻擋感，且關節內部的骨性阻擋已經完全消除。手術結束后使用生理鹽水進行反復清洗，以保證關節內部的碎屑徹底清除。使用彈力繃帶包扎患肢，并對膝關節進行冷敷，約兩到三天。手術結束后第二天可指導患者進行膝關節功能訓練，第三天到第四天可指導患者下床活動，手術結束后十天可對患者進行拆線。

1.3 評價標準

①使用膝關節Lysholm測評量表[2]評價所有患者手術前與手術后的膝關節功能情況，總分為一百分，評分越高則說明患者的膝關節功能情況越好。②使用視覺模擬評分量[3]表測量兩組患者手術前與手術后的疼痛程度，總分為十分，評分越高則表明患者的疼痛感越強烈。③治療結束后，對患者的治療效果進行評價，其標準[4]是：優秀：患者的相關癥狀完全消失，膝關節活動范圍恢復正常，日常生活不受影響；良好：患者的相關癥狀基本消失，有疼痛感但較為輕微，膝關節伸膝受限低于5度，日常生活基本不受影響；差：與上述標準不符。

1.4 統計學方法

SPSS 19.0是本次研究選擇的統計學軟件，負責對相關數據進行統計分析。其中，定量資料以t檢驗進行分析，其表達形式是(±s)。P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組患者手術前與手術后的膝關節功能情況及疼痛程度，并比較。表1提示詳細內容，與治療前比較，治療后的膝關節功能評分更高，疼痛評分更低，均有顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術前后的膝關節功能與疼痛情況及對比

2.2 所有患者中，有20例患者達到優秀標準，有10例患者達到良好標準，其余3例患者為差，優良率為90.91%。

3 討論

股骨髁間窩是人體的重要解剖結構，其包括：后交叉韌帶、前交叉韌帶與脛骨髁間嵴。在伸直時，膝關節前交叉韌帶、脛骨髁間嵴會和股骨髁間窩產生撞擊，進而使得膝關節功能受到限制，這種病理現象即為股骨髁間窩撞擊綜合征，該疾病主要發病群體為老年群體，且女性群體的發病率比男性群體高。近些年，隨著人口老齡化趨勢的加快，該疾病的發病人數與發病率隨之增加，患者的生活質量與身體健康受到嚴重不良影響，為臨床重點關注。

相關研究表明[5]，股骨髁間窩撞擊綜合征的癥狀與骨關節炎有重疊之處，如活動受限、關節腫脹積液、膝關節疼痛等，這種情況使得該疾病的診斷存在一定難度，經常會發生誤診情況。據相關研究提示[6]，患者發生股骨髁間窩撞擊綜合征的原因主要有一下幾點：一是前交叉韌帶出現損傷后有殘留斷端；二是前交叉韌帶損傷重建手術中沒有準確選擇肌腱支點；三是髁間窩容量較小；四是前交叉韌帶囊腫、脛骨髁間嵴前緣出現骨贅等疾病。以往臨床治療該疾病多采用非手術方式，但其效果并不理想，隨著微創技術的進步與發展，手術成為了治療該疾病的主要方法，目前臨床多采用股骨髁間窩成形術進行治療，該手術利用了關節鏡技術，可更加全面且直觀的觀察患者的病變情況與膝關節活動情況，有利于醫師進行手術操作，徹底清除病變組織，進而緩解患者的癥狀[7]。此外該方法的創傷小，患者術后恢復更佳迅速，可減輕患者的痛苦，并降低其經濟負擔。為進一步分析使用股骨髁間窩成形術治療股骨髁間窩撞擊綜合征的具體效果，筆者有33例患者為研究對象展開研究，其結果提示：所有患者的手術優良率為90.91%，該數據與白成瑞等[8]研究結果基本一致，說明使用股骨髁間窩成形術可有效治療髁間窩撞擊綜合征。與治療前比較，治療后的膝關節功能評分更高，疼痛評分更低，均有顯著差異(P＜0.05)；該結果與黃競敏等[9]研究結果相同，說明使用股骨髁間窩成形術治療髁間窩撞擊綜合征可有效改善患者的膝關節功能，并緩解其疼痛感。筆者發現，部分患者在使用股骨髁間窩成形術治療后，其效果并不理想，關節疼痛緩解不佳，膝關節功能改善不明顯，對其進行分析，發現其主要原因是這部分患者的病程較長，使得其韌帶與關節囊發生攣縮，在手術后進行康復鍛煉時會發生疼痛與膝后方緊張的情況，因此若患者術后在進行屈伸時產生疼痛感，則要減少訓練量，以循序漸進的方式進行。

綜上所述，對髁間窩撞擊綜合征患者使用股骨髁間窩成形術治療具有十分理想的效果，患者的膝關節功能得到顯著改善，疼痛感基本消失，應在臨床積極應用。