噻托溴銨干粉與異丙托溴銨治療慢阻肺的效果對照評價

劉禹，于征

(1.青島市北鼎泰祥中醫醫院內科，山東 青島；2.煙臺開發區大季家醫院內科，山東 煙臺)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發病率高、進展緩慢的常見呼吸系統疾病，嚴重影響人們的工作能力和生活質量。抗膽堿能藥物可通過降低迷走神經的張力，阻斷節后迷走神經的傳出分支，擴張支氣管，使用其氣道吸入器前可減少全身不良反應。慢性阻塞性肺疾病致殘率高，治療時間長，復發率高，預后差。隨著人們生活習慣和大氣環境的改變，近年來，慢性阻塞性肺疾病患者數量逐年增加。COPD患者的臨床表現為氣道閉塞、氣短、咳痰等，它嚴重影響著人們的健康和正常生活[1]。臨床上主要對本病進行藥物治療，其中噻托溴銨干粉與異丙托溴銨是常用藥物。本研究探索了噻托溴銨干粉與異丙托溴銨治療慢阻肺的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的慢阻肺患者共70例，入組時間2012年10月至2020年1月，隨機分組，其中，對照組男/女：21/14，患病時間短3年，長19年，平均患病(12.24±2.55)年。年齡62-78歲，平均(65.21±5.77)歲。觀察組男/女：22/13，患病時間短3年，長19年，平均患病(12.57±2.21)年。年齡62-78歲，平均(65.91±5.21)歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予異丙托溴銨治療，每次兩噴，每天3次。

觀察組給予噻托溴銨干粉治療。噻托溴銨每天1次，每次吸入噻托溴銨干粉18ug。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間、治療前后患者肺功能監測指標FVC 以及FEV1 值、整體療效、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：呼吸困難、咳嗽等癥狀體征消失；有效：呼吸困難、咳嗽等改善50%以上；無效：病情無好轉。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統計學方法

SPSS 26.0軟件處理數據，計數給予χ2統計，計量數據t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間比較

觀察組呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間短于對照組相應的指標，P＜0.05，見表1。

表1 兩組呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間比較(±s，d)

表1 兩組呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間比較(±s，d)

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2.2 治療前后肺功能監測指標FVC 以及FEV1 值比較

治療前二組病患肺功能監測指標FVC 以及FEV1 值比較，P＞0.05，而治療后觀察組肺功能監測指標FVC 以及FEV1值改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后肺功能監測指標FVC 以及FEV1 值比較(±s)

表2 治療前后肺功能監測指標FVC 以及FEV1 值比較(±s)

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2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[例數(%)]

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應對比沒有明顯差異，均1例惡心，發生率2.86%，χ2=0.00，P＞0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發病率高，死亡率居世界第四位，已成為世界性的公共衛生問題，其致病因素復雜，如職業性粉塵、有害氣體、吸煙、氣候因素等，可誘發疾病、氣道和肺實質等組織的慢性炎癥、氣道粘液增生、管壁增厚，阻塞患者的通氣、通氣，導致二氧化碳潴留、低氧血癥等，嚴重者甚至危及生命[3]。

經過大量的數據和研究證明，對COPD患者給予有效的治療措施，對改善其臨床癥狀，控制病情發展具有積極意義。抗膽堿能藥物可通過降低迷走神經的張力，阻斷節后迷走神經的傳出分支，擴張支氣管。見效也較慢，但長期應用不易產生耐藥性，老年人療效較好[4]。

由于氣道選擇性的不同，可產生較多的氣道外反應，如口干、視物模糊、痰濃等。異丙托溴銨通過拮抗迷走神經釋放的乙酰膽堿遞質來抑制迷走神經反射。抗膽堿能藥物可阻止乙酰膽堿與乙酰膽堿受體相互作用引起的細胞內環磷酸鳥苷(CGMP)濃度升高。異丙托溴銨的吸收可忽略不計，吞服劑量的生物利用度僅為2%左右。因此，這部分劑量對血漿中活性成分濃度幾乎沒有影響，沉積在肺部的劑量迅速進入血液循環，最終消除期的半衰期約為1.6小時。異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，臨床上常用于治療本病，但會阻斷M2膽堿能受體，引起乙酰膽堿量增加，引起支氣管收縮，最終加重病情[5-6]。

噻托溴銨是一種長效、特異的抗膽堿能藥物。噻托溴銨通過與支氣管平滑肌上的膽堿能受體結合，可以抑制副交感神經末梢釋放的乙酰膽堿的膽堿能(支氣管收縮)效應。噻托溴銨在吸入給藥過程中是局部(支氣管)選擇性的，因此可以在沒有全身性抗膽堿能作用的情況下達到治療效果。支氣管擴張的影響基本上是局部的(氣道)，而不是全身性的。最常見的不良反應是口干，通常是輕微的，隨著持續治療而消失。其他癥狀包括咽干、心率加快、視力模糊、青光眼、排尿困難、尿潴留和便秘。此外，吸入噻托溴銨的患者可能會出現上呼吸道刺激，口干和便秘的發生率隨著年齡的增長而增加[7-8]。噻托溴銨作為一種新型的M3膽堿能受體拮抗劑，可長期阻斷節后迷走神經通路，抑制神經過度興奮，減少重復用藥，減少藥物毒素在人體內蓄積的可能性，進一步提高支氣管擴張的治療效果。同時噻托溴銨中含有季銨基，會降低咽部粘膜和呼吸道的藥物吸收，降低患者的全身抗膽堿能作用。此外，血腦屏障能有效阻斷藥物，有效保護中樞神經系統[9-10]。

本研究的成果中，觀察組呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間、治療后患者肺功能監測指標FVC 以及FEV1 值、整體療效均優于對照組，P＜0.05。兩組的不良反應比較則不存在明顯差異P＞0.05。

綜上，異丙托溴銨對于慢阻肺的效果確切，可有效改善患者癥狀和肺功能，安全性高，值得推廣。