腹腔鏡手術治療輸卵管殘端妊娠成功1例

林寧

(南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州)

0 引言

異位妊娠是婦女的一個主要健康問題。隨著二胎的開放，輔助生殖技術(ART)的增加，衣原體和淋球菌引起的盆腔炎的發病率增加，異位妊娠的發病率也相應增加。異位妊娠輸卵管切除后同側殘端輸卵管妊娠是重復異位妊娠的一種，發生率相關文獻報道為0.4%[1]。輸卵管殘端妊娠獨特的解剖位置有時會延誤診斷。早期發現、早期診斷，增加腹腔鏡手術成功的機會。本文報告一例輸卵管殘端妊娠的病例。病人接受了成功的腹腔鏡手術，恢復得很順利。

1 臨床資料

1.1 一般情況

患者XXX、女、32歲，因“停經47天，下腹隱痛1天”入院，2018-10右側輸卵管妊娠，行腹腔鏡下右側輸卵管切除術。

1.2 臨床資料

末次月經：2019-10-28。停經38天因少許見紅我院HCG(2019-12-05)：3514mIU/mL，無 腹 痛，2019-12-08血HCG：3774.0mIU/mL，孕 酮8.02mmol/l。2019-12-08B超 提示宮內外均未見妊娠囊。2019-12-08陰道流血似月經量，持續3天，后少許出血持續至今。2019-12-14 01：00左右出現下腹痛不適，急診就診我院，陰道超聲檢查：子宮體大小約為：49×44×50mm。子宮肌層回聲尚均，子宮內膜雙層厚約9mm，宮腔內未見明顯胚囊樣回聲。盆腔偏右側見范圍約60×47×56mm的混合回聲區，邊界不清，其內見36×29×38mm的稍高回聲，CDFI其內見點條狀血流信號。左側附件區未見明顯異常包塊樣回聲。腹腔探查：肝腎間隙、脾腎間隙、腹盆腔分別見深約26mm、6mm、46mm的游離液性暗區。腹盆腔積液，盆腔偏右側異?；芈?考慮宮外孕破裂)(圖1)。婦科檢查：外陰：正常；陰道：暢，見少許暗紅色血液；宮頸：輕炎，宮頸口閉，舉痛陽性，搖擺痛陽性；附件：子宮后方可觸及直徑約6cm囊性包塊，壓痛明顯。入院診斷異位妊娠，因患者盆腹腔出血，急診行腹腔鏡下探查術。腹腔鏡下探查：子宮前位，略大，盆腹腔肝區見暗紅色積血及積血塊約1100mL，右側輸卵管殘端約1.5cm，增粗約2×2×1cm，紫藍色，見活動性出血(圖2)。右側卵巢及左側輸卵管卵巢無異常。遂行腹腔鏡下右側輸卵管殘端切除術。術后予頭孢西丁靜滴預防感染，卡絡磺鈉止血、補液、輸MAP1.5u 補充血容量治療。術后β-HCG 189.900mIU/mL。術后病理：(右側輸卵管殘端)見絨毛組織(圖3)。隨診患者1月后HCG下降至正常。

由圖6可知，發酵溫度對黃精酸奶稠度的影響較顯著，發酵溫度為42℃時酸奶的稠度最大；黃精酸奶堅實度的變化受發酵溫度的影響較小，變化不明顯，當42℃發酵溫度時黃精酸奶堅實度較高，試驗發現黃精酸奶的稠度受時間的影響較大，而堅實度的變化不明顯；且研究數據表明黃精酸奶的稠度和堅實度測量值與感官評分具有較好的相關性。李思寧等人[11]研究表明，發酵溫度在小范圍波動時對酸奶的質構影響不大，波動范圍大時則有較大的影響，黃強等人[12]的研究也發現隨著發酵溫度的升高，凝固型酸奶的硬度有增加趨勢，這與該試驗的研究結果相同。

入庫河道生態建設中應根據河道變化趨勢，綜合考慮河道縱向和橫向的特點以及防洪、供水、灌溉、發電等方面要求，因勢利導整治建設。在保證河道防洪、結構穩定的前提下，以提高水質、保持水土和營造良好的生態系統為目標。

2 討論

異位妊娠是育齡婦女生命安全的主要威脅之一，其發生率約占所有妊娠的0.5-1%[2]，90%以上的宮外孕發生在輸卵管壺腹[3]，其他部位可為卵巢、闊韌帶、殘端輸卵管[4]。首次異位妊娠經手術治療或非手術治療后再次妊娠仍是異位妊娠，稱為重復異位妊娠，多數發生在對側輸卵管，發生在輸卵管殘端的異位妊娠極為罕見[5]，Ko等報道輸卵管切除后殘端妊娠患病率約0.4%[6]?？赡茉蛴校阂蜉斅压芗不夹休斅压苁中g切除時因擔心輸卵管間質部或宮角處出血，縫扎或電凝止血困難，而導致宮角側的間質部保留過長；輸卵管腹腔瘺形成；盆腔內炎癥引起盆腔內解剖位置及解剖結構異常，或者輸卵管殘端包埋后，術后的縫扎線結的吸收脫落、局部炎形成，導致輸卵管竇道形成，進而發生輸卵管殘端妊娠。該例右側輸卵管殘端妊娠發生在既往右側輸卵管切除術后，再次術中見殘端輸卵管間質部長約1.5cm，可能與保留輸卵管間質稍長有關。相關文獻指出，術中應盡量使殘留輸卵管長度＜1cm[5]。所以臨床工作中行輸卵管切除術時，應盡可能近宮角完整切除輸卵管，殘留宮角輸卵管間質部組織盡量減少，同時應將其殘端用同側的局部闊韌帶或圓韌帶包埋起來使其表面光滑，以減少粘連、竇道形成的可能性 。

圖1 陰道超聲下盆腔包塊及積液

圖2 腹腔鏡下見右側輸卵管殘端增粗

圖3 病理切片提示輸卵管妊娠

陰道超聲是診斷異位妊娠的最有效手段，簡便易行。輸卵管殘端妊娠其超聲圖像為：膨出的包塊有間質線相隔，與子宮腔不連續，包塊周邊無完整的子宮肌層，雙側宮角對稱[7]。血流動力學穩定者首選腹腔鏡手術，以完整切除輸卵管殘端為基礎治療[1]。我們成功地為這位輸卵管殘端妊娠患者進行了腹腔鏡手術治療。任何輸卵管殘端妊娠手術后的妊娠應仔細隨訪，有時對這種類型的異位妊娠的準確診斷是困難的，這也提醒臨床醫生在診斷異位妊娠時應注意輸卵管殘端妊娠的可能性。