唐山二院：構建公衛(wèi)防控新常態(tài)

文/本刊記者 劉文生 通訊員 趙麗英

針對疫情暴露出的問題和不足，進行科學謀劃、改進和完善，唐山二院已在路上。

疫情是一面鏡子，照出醫(yī)療機構的格局和擔當，也照見其困境、短板和未來。

對唐山市第二醫(yī)院（以下簡稱“唐山二院”）黨委書記、院長趙剛來說，眼下，做好正常診療和疫情防控“兩手抓”的同時，正視疫情防控中暴露出的問題和不足，進行科學謀劃、改進和完善，補齊發(fā)展短板，更是他作為管理者所要面對的課題。

唐山二院始建于1957年，是一家大型三級骨專科醫(yī)院，手外科、創(chuàng)傷科、足外科、關節(jié)科、脊柱科、骨病科等臨床重點專科實力雄厚。在此次疫情防控中，醫(yī)院發(fā)揮自身特色，體現了公立醫(yī)院的擔當與責任。當前，醫(yī)院深入總結疫情防控經驗，認真研究國家有關政策文件，對醫(yī)院公共衛(wèi)生防控體系建設工作思路和方案有了更清晰的認識和更深刻的理解。

疫情防控常態(tài)化下，建立健全公共衛(wèi)生事件立體防控體系成為醫(yī)院核心工作之一。

多措并舉 完善體系

疫情防控常態(tài)化下，建立健全公共衛(wèi)生事件立體防控體系成為醫(yī)院核心工作之一。

“作為三級骨專科醫(yī)院，唐山二院在團體公共交通傷等公共衛(wèi)生應急事件方面，積累了較為豐富的處置和救治經驗。但作為專科醫(yī)院，在傳染病暴發(fā)等公共衛(wèi)生事件中的防控經驗稍顯不足。”趙剛坦言。

唐山二院現階段主要由感染管理科、健康教育預防保健科和應急辦共同承擔公共衛(wèi)生管理工作。

感染管理科主要負責院內感染防控工作，現有科長1名，專職工作人員5名，建立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組三級監(jiān)控網絡組織；健康教育預防保健科承擔職業(yè)病防護工作，主要負責放射工作人員的防護管理工作，監(jiān)督放射人員防護措施的落實，現有科長1名，專職工作人員3名；應急辦掛靠在醫(yī)務科，由專職人員負責應急處置工作。

為加強傳染病信息報告和管理，醫(yī)院感染管理科制定了傳染病相關管理制度，定期培訓醫(yī)生掌握法定傳染病報告的病種、報告時限要求，做到首診醫(yī)生負責制。同時，設專人負責傳染病信息網上報告，嚴格把關，保障傳染病網上信息報告系統(tǒng)通暢，定期對相關科室的傳染病培訓及報告情況進行督導檢查，確保不發(fā)生漏報、緩報、謊報。

此次疫情防控中，不少醫(yī)院暴露出應急物資儲備、供應方面的短板。唐山二院設有應急物資庫，由專人進行定期維護，對其中臨近效期的物資和耗材進行更換，對醫(yī)療設備和器材按時保養(yǎng)維護。由于此項工作常抓不懈，應急物資在新冠肺炎疫情期間發(fā)揮了重要作用。

在更宏觀醫(yī)療應急管理層面，醫(yī)院成立了以院長為組長的應急工作領導小組，按照“誰主管、誰負責”的原則，加強領導，層層落實，積極推進各項醫(yī)療衛(wèi)生應急工作迅速、高效、有序開展。在此基礎上，不斷完善防恐、防汛、防震減災、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療應急救治工作預案。

趙剛介紹，醫(yī)院建立了各類突發(fā)事件的總體預案、部門預案和備床預案，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。醫(yī)院選派臨床、醫(yī)技、后勤、器械等相關專業(yè)精干力量組成醫(yī)療救護小分隊，小分隊分為指揮組、院前救治組、院內專家組、后勤保障組4個小組，小分隊成員24小時通訊暢通，保證隨叫隨到。

在豐潤3·15砍人事件中，醫(yī)院先后收治的4名重傷患者手術均獲成功，高水平完成了應急處置任務，受到百姓贊譽；成功救治一名外籍留學生，受到上級領導的高度肯定；2019年6月開始，醫(yī)院正式接手唐山三女河機場醫(yī)療安全保障應急工作，截至當前無一例意外事件發(fā)生。

此外，醫(yī)院還建有專供空中救援的直升機停機坪，聯合交警、人保公司在全省率先啟動了道路交通綠色通道警保醫(yī)聯動機制和空地一體緊急救援體系，在應急急救方面得到了中國民用航空應急救援聯盟和中國地震應急救援中心等國家專業(yè)救援組織的充分認可。

常態(tài)化開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置培訓和應急演練亦是唐山二院構建公衛(wèi)防控體系的一大亮點。

如醫(yī)院醫(yī)療應急小分隊聯合近百名當地駐軍官兵舉辦軍民聯合應急救援演練，得到上級領導的高度重視和充分肯定；醫(yī)院作為全國唯一一家受邀醫(yī)院參加了2019年春節(jié)“幸福中國年零點行動”啟動儀式，同時積極參與醫(yī)療應急備勤，最大限度保障了京東地區(qū)公眾出行及交通運輸生產安全；醫(yī)院與唐山市衛(wèi)生健康委、唐山市120指揮中心、藍天救援隊、國家礦山應急救援開灤隊等展開積極合作，成立了唐山市直升機醫(yī)療救援保障單位。

2018年12月28日，唐山二院舉行了“空地一體緊急救援”啟動儀式，在全市確定了交通傷應急救援“警醫(yī)保”聯動體系，大幅提高了全市交通事故救援能力和水平。

積極推進各項醫(yī)療衛(wèi)生應急工作迅速、高效、有序開展,不斷完善防恐、防汛、防震減災、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療應急救治工作預案。

統(tǒng)籌布局 彰顯擔當

疫情暴發(fā)后，唐山二院在黨委領導下，科學謀劃，統(tǒng)籌布局，開展了一系列卓有成效的防控舉措。

一是體現“二院速度”。新冠肺炎疫情發(fā)生初期，醫(yī)院黨委就憑借敏銳的政治敏感性和專業(yè)鑒別力意識到了疫情防控工作的緊迫性、嚴峻性、持續(xù)性，立即組建新冠肺炎疫情防控領導小組和疫情防控前線指揮部，第一時間結合醫(yī)院實際出臺了疫情防控實施方案。

醫(yī)院第一時間實施封閉化管理，并對就診流程和細節(jié)進行優(yōu)化，全力保障患者安全。疫情防控前線指揮部安排專人24小時坐班值守，統(tǒng)籌開展疫情防控相關工作。疫情防控領導小組堅持每周召開專題會議，在總結梳理近期疫情防控經驗的基礎上，對下一階段疫情防控工作進行再研究、再部署、再動員。

截至目前，已經組織召開疫情防控工作領導小組會議15次，開展全院范圍和相關人員疫情防控知識培訓69場次，出臺疫情防控措施124項，為有力抗擊疫情奠定了堅實基礎。

二是體現“二院特色”。醫(yī)院嚴格落實預檢分診制度，第一時間設立了預檢分診點，在對所有來院人員進行體溫監(jiān)測的基礎上，還對就診患者進行體溫二次篩查，發(fā)熱患者在空間獨立的發(fā)熱隔離診區(qū)就診，最大限度阻斷疫情傳播。針對經篩查后存在發(fā)熱癥狀且非新冠肺炎疑似病例的住院患者，醫(yī)院專門設置了獨立的骨科發(fā)熱患者觀察病區(qū)，截至當前已經抽調82名醫(yī)療技術骨干在該病區(qū)開展工作。

為避免發(fā)熱骨科患者進入層流手術室手術，醫(yī)院緊急改造了急診手術室專門為此類患者提供服務。針對疫情期間術后患者不便來院復查的情況，動員全院醫(yī)師采取電話隨訪、網絡視頻、互聯網醫(yī)療等多種形式遠程指導術后患者近萬人次，為患者提供了極大便捷。截至3月底，醫(yī)院發(fā)熱隔離診室已診治骨科發(fā)熱患者453人次，骨科發(fā)熱患者觀察病區(qū)收治骨科發(fā)熱患者228人次，急診手術室為164名骨科發(fā)熱患者實施了手術。

三是體現“二院擔當”。院黨委發(fā)出積極投身疫情防控第一線的倡議后，僅一天時間就收到229名黨員、878名職工的請戰(zhàn)申請。接到唐山三女河機場疫情防控任務后，院黨委連夜抽調精干力量組建駐唐山三女河機場疫情防控工作組，第一時間投入到發(fā)熱旅客的篩查工作中，為全市人民筑牢了第一道“空中關口”。

截至目前，醫(yī)院派駐唐山三女河機場疫情防控工作15人次，已經派出15名業(yè)務骨干支援市傳染病醫(yī)院新冠肺炎患者集中救治工作，派出1名司機赴北京機場開展入境發(fā)熱人員的接返工作。

為應對常態(tài)化防控形勢，醫(yī)院多次召開新冠肺炎疫情防控領導小組會議，研究部署醫(yī)院常態(tài)化防控措施，確保醫(yī)院常態(tài)化防控工作落地落實。按照上級要求，醫(yī)院通過微信公眾號多次推送就診患者到醫(yī)院就診須出示個人健康碼的通知，并在醫(yī)院急診入口周邊張貼10張河北健康碼海報。

此次疫情防控中，唐山二院發(fā)揮自身特色，體現了公立醫(yī)院的擔當與責任。

目前醫(yī)院僅開放急診入口一個通道，在急診入口處有專人負責指導、查驗所有入院人員健康碼、戴口罩情況。進入急診入口后所有人員使用紅外測溫儀測量體溫，首診醫(yī)師第一時間詢問流行病學史。全體醫(yī)務人員嚴格落實防護技術要求，嚴格落實個人防護和手衛(wèi)生、環(huán)境消毒以及醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制措施。

見“疫”思變 籌謀未來

“這次疫情讓我們充分感受到了公立醫(yī)院的責任與擔當，我們也深刻總結了暴露出的問題和短板。”趙剛分析，從本次疫情的應對過程來看，唐山二院作為全市唯一一所骨專科醫(yī)院，存在著公共衛(wèi)生服務資源配置不足的情況。在交通工具方面，醫(yī)院尚未配置專門轉運傳染病患者的負壓救護車。在基礎建設方面，醫(yī)院沒有發(fā)熱門診及感染性疾病科，也沒有設置主要收治不明感染和呼吸道傳染病的負壓病房、負壓手術室和重癥監(jiān)護室等獨立區(qū)域。

在疫情暴發(fā)的特殊時期，互聯網醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。但在此過程中，趙剛發(fā)現了諸多不足。一是現階段各個醫(yī)療機構的信息化水平不一，尚未實現醫(yī)療信息數據共享。上級沒有統(tǒng)一接口標準，這將導致醫(yī)療機構在推動信息化進程中重復投入。因此，區(qū)域醫(yī)療機構信息化平臺的整合統(tǒng)一亟待實現。二是適用于互聯網醫(yī)療的服務項目認定、收費標準、在線支付系統(tǒng)、事后評價體系等尚未統(tǒng)一。在互聯網醫(yī)療的過程中，相關法律關系也需要厘清，各方利益保障和醫(yī)患糾紛調節(jié)機制亟待建立。

此次疫情發(fā)生以來，醫(yī)院千方百計做好骨科患者的疫情防控和醫(yī)療救治工作，但與此同時，醫(yī)院也對硬件建設進行了重新審視。

趙剛介紹，2020年，唐山二院新建河北省創(chuàng)傷骨科中心大樓項目被市委、市政府納入全市十項重點工作任務，作為全市重大民生項目予以支持，為醫(yī)院提供了千載難逢的發(fā)展機遇。在新骨科大樓的設計過程中，醫(yī)院準備建設重大疫情救治基地。基地主要設置門診、手術室、重癥、傳染病區(qū)等科室，加強與呼吸等傳染病相關專科病區(qū)，設置床位200張。同時，加強實驗室建設，按照平戰(zhàn)結合原則，當面臨重大疫情時，使其簡單改造即可具備傳染病救治條件，項目周邊預留128畝應急空地可用于突發(fā)傳染病救治。

醫(yī)院還對互聯網醫(yī)療進行了規(guī)劃。力爭在遠程醫(yī)療、雙向轉診、檢查結果互認、藥品配送等方面，大力挖掘數據之間的聯系，實現“數據多跑路，病人少跑腿”。同時，大力推行網絡預約診療服務，在滿足諸如疫情特殊時期下一般患者就診需求的基礎上，全力打造“智慧醫(yī)院”。

今后，醫(yī)院還將加大對公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)力度。通過加強培訓、外出交流學習等多種形式全面提升醫(yī)院公共衛(wèi)生人員能力素質。對在疫情防控和公共衛(wèi)生工作中作出顯著成績和貢獻的個人，按照國家和省、市有關規(guī)定給予適當的津貼、補貼，在職稱評定、崗位晉升和聘用時優(yōu)先考慮。

醫(yī)院改革與發(fā)展離不開政府支持。為此，趙剛呼吁政府加大對醫(yī)院新建骨科大樓在公共衛(wèi)生防控方面的扶持力度。

“唐山二院在新建骨科大樓的基礎上建設重大疫情救治基地，這是全市面對巨大公共衛(wèi)生災害時的強有力保障。”趙剛表示，目前醫(yī)院已經就建設重大疫情救治基地申請國家專項資金，他希望政府進一步在政策傾斜和財政補貼方面予以大力支持。

他還建議將互聯網醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范疇，進一步厘清相關法律關系，制定相關規(guī)范。同時，盡快建立市級醫(yī)院信息集成云平臺，統(tǒng)一接口標準，收集并共享各醫(yī)院醫(yī)療信息數據，集中消除各醫(yī)院信息孤島，避免醫(yī)療機構在推動信息化進程中重復投入。

公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務，是公益性的體現，也是必須履行的職責。但當前，對醫(yī)院公共衛(wèi)生職能尚未有明確的規(guī)定和規(guī)劃，不同類型、不同等級的醫(yī)院在提供公共衛(wèi)生服務上任務分工不明確，缺乏規(guī)范的實施標準，也缺乏規(guī)范的補償標準。他呼吁政府在公共衛(wèi)生服務方面出臺相應規(guī)定，并給予財政支持。