“轉危為機”
——疫后醫院發展的多維考量

文/劉曉岑 吳松

把握當下，未雨綢繆。常態疫情戰備的同時，各醫療機構應“危中尋機”，重構未來格局。

2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情席卷了全球。截至六月初，勢頭仍然兇猛。

此前，WHO總干事譚德塞對全球新冠肺炎疫情作出了“大部分國家仍處于新冠肺炎流行初期，以及新冠肺炎將長期存在且易復發”的判斷。而于5月19日結束的世界衛生大會上，相關專家也認為未來疫情仍將復雜而殘酷。這意味著這場戰“疫”之路任重道遠，更提醒我們必須做好抗疫長期化和常態化的準備。

當前我國新冠肺炎疫情防控正在向良好態勢進一步鞏固，但保持疫情防控成果、“外防輸入、內防反彈”的任務依然艱巨繁重。甚至在某些地區，仍有零星境外輸入者和本土確診者。

在疫情沖擊下，醫療衛生行業正在經受前所未有的考驗，醫院的運營壓力也相應倍增。有調查顯示，2020年第一季度，我國醫院門診量、住院量、手術量等業務指標都出現了明顯下降，營收同比下滑，面臨著巨大的運營壓力。此次新冠肺炎疫情的洗禮，給醫療衛生系統帶來了不小影響和挑戰，同時也帶來了很多思考。

后疫情時期醫院如何“化危為機、危中尋機”，戰勝負面影響，奪得發展先機，積極落實習近平總書記關于在疫情防控常態化條件下加快恢復生產生活秩序的重要指示？

疫情防控常態化：鞏固戰果，抓細抓實日常醫療

目前，面對全面的復工復學潮所帶來的防控壓力，醫療機構要嚴格做好院感防控并逐步恢復正常醫療工作。一手抓疫情防控工作，一手抓疫情下日常診療工作，做到兩手抓，兩手都要抓細抓實。具體主要有以下幾方面：繼續堅持醫院疫情防控領導小組對院內疫情防控工作的負責和管理；根據疫情防控現狀，對在醫院內可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，醫院須提前制定相應的應急處置方案，并進行實操演練，以確保各處置環節銜接合理通暢；繼續實行嚴格的預檢分診，落實無差別核酸檢測排查工作，同時要做到進一步縮短確診時間，爭取半天內得到確診結果，提高防控效率；恢復日常醫療工作的同時，依然要在院內設置發熱隔離病房或區域。此外，將新冠肺炎的知識納入醫院繼續教育的內容，要求全院的醫護人員學習并掌握新冠肺炎發熱患者和其他發熱患者的甄別篩查技能，實現及時發現、快速處置、精準管控；繼續加強陪護探訪管理，盡量避免住院探視，必需時要嚴格按照“一患一陪”要求執行，陪護人員原則上不能更換并須查驗身份信息；細化防控方案。對就診患者進行風險評估，同時針對不同臨床科室或管理部門的特點及功能定位，考量崗位風險和防護標準，制定精細化差異化的防控及工作管理方案，按照“一院一策、一科一策”原則，落實科學合理、靈活差異的分區管理措施，避免出現防控不足或過度的情況。在此前提下，穩步推進醫教研等各項工作的有序開展。

推動互聯網醫院走向前臺：規范化、快速發展

2014年，寧波云醫院以“網絡醫院”名義設立線上平臺并運營。在隨后5年間，互聯網醫院平臺如雨后春筍般紛紛出現。據統計，目前全國共有497家互聯網醫院，其中由實體醫院主導的占83%，而在這部分當中，三級醫院就醫服務互聯網化覆蓋率占80%。此外，國家也相應出臺了一系列政策，為互聯網醫療的發展路徑指明方向，并明確指出會逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。2020年2月15日，浙江醫保局率先在邵逸夫醫院開展醫保在線支付試點，這標志著互聯網醫療的支付瓶頸獲得重大突破。此外，統計信息顯示，江蘇、廣東、四川、天津、上海、北京等地也均已將互聯網醫療服務納入醫保結算體系。

當前疫況下，互聯網醫院優勢凸顯。將傳統的醫療服務延伸至院外，可有效緩解實體醫院醫療壓力和人群聚集問題。各醫院應認真總結這次疫情對醫院的影響，大力推動“互聯網醫院”的發展，探索建立智慧醫院，將專科優勢從線下轉移到線上，重點推進“長半徑”疑難重癥的“遠程會診”等醫療服務。同時，對輕癥患者/慢性病等能夠擇期診療患者采用“去時空診療”：通過網上問診的方式解決慢性病患者的隨診、康復、加強孕婦常規產檢的預約等服務，緩解線下醫療機構的壓力，加速分級診療的進程。

未來的互聯網醫院，要將智能終端、可穿戴設備、互聯網平臺、大數據技術支持、臨床醫學診療、醫藥電商、醫藥配送、個性化健康管理、醫療保險支付等各領域進行協同整合，形成一體化綜合應用平臺，打造一個開放的醫療健康生態體系。同時，隨著醫療健康信息的互通共享，電子健康檔案、電子病歷等數據庫將得到逐步完善，未來的互聯網醫院將集合基礎資源信息、病理數據、醫生診療信息等豐富的信息數據，因此數據安全管理和監管問題需要得到極大的重視。

同時，要嚴格制定數據安全標準，并嚴格執行信息安全和健康醫療數據保密規定，嚴格管理患者資料、臨床信息、基因數據等。同時，大力加強信息防護力度，營造安全可靠的互聯網醫療環境。

圖1 互聯網醫院的整合模式

調整醫療模式：加快醫聯體建設，推動系統關口前移

我國醫療衛生體制改革已進入深水區，提倡醫養結合、康養結合、醫衛融合、衛計融合。例如，近年來，羅湖醫院集團通過將醫聯體建設與家庭醫生簽約服務有機融合，構建整合型醫療衛生服務體系，為居民提供包括院前預防、院中診療、院后康復在內的全程醫療健康服務，讓居民在社區就能享受到觸手可及的精細化、特色化公共衛生服務，有效地將健康防線再前移。

此次疫情的影響更是凸顯出分級診療的重要性。分級診療制度主要體現在四個方面：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。而這些恰好是國家在應對突發傳染病上不可缺少的重要環節。結合此次疫情防控工作，有效推動分級診療制度的發展和落實，形成醫衛融合模式，建設醫聯體，實現優質醫療資源的縱向調動，應充分整合基層治理中公衛、全科、疾控、防控等各個方面。而在這一醫聯體鏈條中，基層醫療診治能力的提升是關鍵環節。通過借助各種配套設施的完善、遠程診療的升級、健康檔案的數字化與云端化建設等手段，更好地與三甲綜合性醫院配合，做好輔助診療、有效轉診的工作，充分發揮三級醫院領辦社區衛生服務的優勢，可進一步夯實公共衛生網絡的基石。

圖2 互聯網醫院主導單位分類及不同等級醫院醫療服務互聯網化覆蓋率統計

此外，此次疫情使得公眾的健康意識大幅度提升。我國政府近年來日益重視康復服務的發展，《“健康中國2030”規劃綱要》強調早診斷、早治療、早康復，實現全面康復，“以醫療為中心”向“以健康為中心”轉變。康復服務成為建設健康中國工程的重要內容。而且目前慢性病患者有年輕化趨勢。因此，健康管理也是今后醫療關注的重點轉變，需要醫療系統關口前移，以預防為主，同時加強慢病管理、康復醫療、健康管理和養老服務工作。

強化重點特色專科：儲備戰略學科資源，再造核心競爭力

專科化運營將是醫院未來發展的重要方向之一。不同級別的醫院專科發展側重點各有不同，通過重新審視并合理調整醫院的業務和患者結構，凝練專科特色和發展方向，打造“專科醫療中心模式”，即學科群建設，通過聚焦資源專攻重點優勢學科，強化醫院重點特色專科建設，在形成自己的專科優勢和特色的基礎上，進一步帶動與之相關其他支撐學科的提升，組成專科醫療中心，形成品牌，將有效提升醫院的號召力和核心競爭力。

此外，借由此次疫情影響，部分戰略發展學科也將成為醫院參與未來市場競爭的重要保障。其中便包括加強信息技術學科建設，提升信息化應用水平；重視重癥醫學、公共衛生等學科及人才培養，可為今后重大突發公共衛生事件的積極應對積蓄有力保障；加強醫療機構心理咨詢和干預等相關服務建設，人文醫療學科須得到進一步重視。進一步推動中醫藥學科的發展，發揚中醫藥的獨特優勢，加強中醫藥人才培養，促進中西藥并用，中西醫優勢互補，可提高中醫藥臨床療效和防治能力；強化MDT（多學科綜合診治），整合跨學科、跨領域資源，進行學科和學科、甚至醫院和醫院之間的合作，可大大提高醫療效率。

開拓新思路：積極應對“新常態”下運營，再造新引擎

當前除少數地區，全國多數地區已進入常態化疫情防控階段。

在常態化防控的同時，醫院更須積極應對目前的運營壓力，盡快恢復元氣。通過開拓思路、拓展線上，同時控制成本，將會是醫院“轉危為機”的可行選擇。 建立公共衛生—民生項目—基本醫療的公立醫院模式，提高公共衛生和醫療服務水平，同時大力進行民生項目建設,將保障群眾身體健康列為頭等大事；爭取加大政府財政對公立醫院的投入，如人員費用、基建、技改、項目、專項，以及公共衛生事件的政策性虧損的補貼；拓展線上服務，建立智慧醫院；做大相關產業平臺，如轉化醫學平臺、教育培訓平臺等，并在一定空間內合理探索可經營項目，發展并高效利用醫院現有資源，如第三方影像、病理檢驗、健康管理、信息化服務、后勤服務等也是必由之路。

此外，通過精細化成本核算與預算管理，推進藥品耗材集中采購制度落實，嚴格成本管控；做好DRG相關工作，提高病種收益；積極推行節能降耗、節能減排的管理方案；加強預算資金的合理分配，積極引進科學的醫院績效管理制度，對預算執行進度和績效目標實現程度實行嚴格監控等也是重要考量。

把握當下，未雨綢繆。做好疫情常態化準備的同時，各級醫療機構應順應時代，“危中尋機”，重構未來區域醫療新格局。