呼吸治療：一個學科的砥礪與崛起

文/本刊記者 劉文生

行業日漸認識到呼吸治療的重要性，需求越來越大，一個學科正在崛起。

葛慧青

邵逸夫醫院呼吸治療科主任

在一次關于前線抗疫的采訪中，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱“邵逸夫醫院”）黨委書記劉利民向記者鄭重介紹了醫療隊中的一支“特種兵”。

“這支隊伍為危重癥患者而來，專門做呼吸支持、氣道管理和呼吸機管理，在救治過程中扮演著重要角色。”劉利民言語中流露著自豪，除參與患者救治外，他們還為當地培養了第一批類似的隊伍。

這支被稱為“特種兵”的隊伍有一個專業的稱謂——呼吸治療師，2020年2月，其正式被人社部列為國家新職業。此次疫情防控中，全國各地100余名呼吸治療師加入援鄂醫療隊，參與了一線呼吸治療任務。這個一向默默堅守崗位的群體，第一次受到如此關注。

盡管很多人眼中呼吸治療師是一個全新的職業，但在西方國家，其卻有著80年的發展歷程。在中國，邵逸夫醫院1994年建院之初就引入了這一職業，并獨立成科，今天全院已擁有40多名呼吸治療師。

呼吸治療師在中國發展現狀如何，前景如何？作為先行者的邵逸夫醫院無疑可以給出答案。

立足呼吸 服務全院

呼吸治療是隨著呼吸病、危重病醫學的發展而被逐漸認識并重視的一個臨床醫學分支學科。在邵逸夫醫院，這個分支學科的職責范圍并不局限。小到設備的參數調整，大到ICU患者的救治，呼吸治療師的身影無處不在。

“呼吸治療獨立建科，服務全院。”邵逸夫醫院呼吸治療科主任葛慧青介紹，醫院開業之初即成立的全院搶救小組中，呼吸治療師就是重要成員。20多年來，無論是各科室的搶救還是ICU救治，呼吸治療師為患者提供的呼吸支持、氣道管理等服務從未中斷。

目前，邵逸夫醫院70%的呼吸治療師在ICU工作。當重癥危重癥患者出現呼吸功能障礙時，呼吸治療師會對其進行評估，根據病情及時選擇合適的呼吸支持方法、精確應用機械通氣，輔助或建立人工氣道和有效的氣道管理。通過對呼吸力學與通氣參數的判斷，呼吸治療師會在合適的時間幫助患者脫掉呼吸機，拔除人工氣道，以減少相關的并發癥。

此外，呼吸治療師還會對肺功能障礙患者進行評估，制定相應的肺康復計劃，包括早期活動、體位治療、胸部物理治療、呼吸訓練等。對處于急性期或恢復期的患者進行早期干預，以緩解癥狀、預防并發癥、改善功能。

葛慧青做過一個比喻，在一個診療小組中，主診醫師（Attending）是船長，呼吸治療師同主治醫師、護士、藥劑師等一道是船員，共同為患者提供服務。

除服務重癥患者外，邵逸夫醫院還開展肺功能檢查診斷、心肺運動功能檢查診斷及呼吸治療與呼吸康復門診。如檢查中發現患者肺功能存在問題，檢查報告結論會有“請呼吸治療科會診”等字樣，提醒主管醫生通過該途徑對患者進行干預和評估。醫生查房過程發現患者有呼吸窘迫或較大手術風險，亦會請呼吸治療科參與術前多學科討論，確定呼吸治療計劃。通過術前評估和干預，可以增加患者手術機會，并有效減少術后肺部并發癥的發生。

此外，通過呼吸治療與呼吸康復門診，醫生也會對慢性病和圍術期患者進行呼吸功能評估，制定呼吸治療和康復方案，幫助其更好更快地恢復。

在葛慧青看來，呼吸治療注重的更多是細節。患者治療過程中，什么時候用氧、應該用多少氧、用什么設備提供、什么時候拔管、能不能咳痰、躺臥姿勢正確與否等，都是呼吸治療師密切關注的焦點。

“呼吸治療學科關注很多傳統學科沒有關注到的問題，或者說是把呼吸功能評估、呼吸支持做到了專業化。”葛慧青說。

這種理念在湖北前線新冠肺炎患者的診治中體現得淋漓盡致。

一是呼吸支持。氧氣治療是新冠肺炎感染患者最常見的治療措施，呼吸治療師的一項重要任務是根據患者的氧合水平制定個性化的氧療方案。為對使用呼吸機的患者實施更好的監測，呼吸治療師為每臺機器加裝了數據采集裝置，醫護人員可遠程實時監測多臺聯網呼吸機的狀態，并根據情況及時提出或調整治療方案。

二是氣道管理。重癥新冠肺炎患者往往會喪失保持氣道通暢的能力，而呼吸治療師則會根據病情及時輔助建立人工氣道、精確應用機械通氣和氣道管理，幫助患者維持呼吸功能。

三是危重癥患者的轉運。重癥危重癥新冠肺炎患者大多有呼吸支持的需求，患者轉運過程仍須獲得不同程度的呼吸支持，呼吸治療師所要完成的工作是密切監護轉運過程中患者的呼吸相關指標并保障呼吸支持手段的安全實施。

四是肺康復。重癥危重癥新冠肺炎患者肺功能會有不同程度下降，呼吸治療師會對其進行評估，制定相應的肺康復計劃，以加速呼吸功能的恢復。

五是呼吸機的管理和維護。呼吸治療師熟練地掌握著各種型號呼吸機結構、性能和檢測方法，可以完成呼吸機接口適配、運行參數調整、氣管插管等一系列操作。

六是重癥超聲與ECMO實施、監測。除操作各種呼吸機外，呼吸治療師還掌握重癥超聲、ECMO（體外膜肺氧合機）等高級別生命支持設備的管理，這在危重癥新冠肺炎患者救治中異常重要。

每一項工作、每一個細節都是日常工作的常態，新冠肺炎患者救治無疑是一次集中檢閱，而呼吸治療師也的確不辱使命，交上了一份硬核答卷。在荊門市首例ECMO脫機患者賀新森的救治過程中，邵逸夫醫院呼吸治療師團隊以出色的發揮為患者的治愈立下汗馬功勞。

賀新森緊急轉運至荊門市第一人民醫院（北院區）時，生命狀況一度岌岌可危，ECMO治療和呼吸機輔助呼吸隨即進行。在ICU病房，呼吸管理24小時不間斷地進行。在后來的拔除氣管導管、撤離有創呼吸機及從無創呼吸過渡到高流量給氧、鼻導管吸氧和階段性肺康復、震蕩排痰等治療過程中，呼吸治療師始終堅守在前線。

葛慧青應世界衛生組織邀請，通過電話會議向國際同行分享患者救治經驗。

獨立成科 集中管理

新冠肺炎疫情發生后，葛慧青即向院領導提出，要發揮專業特長，馳援湖北。彼時各地醫療隊只有個別呼吸治療師的身影。院領導表示，要派團隊過去才會有效，因為團隊可實行24小時輪班制，實現治療的專業性、延續性。最終邵逸夫醫院呼吸治療科派出10人團隊，分赴武漢和荊門支援。

相對充分的人員儲備和合理的人員結構是邵逸夫醫院呼吸治療科得以雙線作戰的關鍵。

邵逸夫醫院呼吸治療科1994年醫院建院之初由美國羅馬琳達大學醫學中心指導幫助建立。科室集醫院內呼吸治療相關設施、人力以及各項診治工作于一體，全面負責醫院各項呼吸治療相關工作。如今，呼吸治療科規模已由最初的數人成長為近50人的大團隊。該團隊支撐起全院的呼吸治療需求。

在邵逸夫醫院，每20-30張床位的區域會配備2名呼吸治療師，保證24小時不間斷為患者服務。呼吸治療師參與主診醫師團隊查房和多學科會診，對所有患者進行評估，提出解決方案。如對接受呼吸機治療的患者，要評估呼吸支持、參數設置是否合適及人機同步性問題。

此外，每個病區還有一名呼吸治療師助手，負責所有呼吸支持類儀器設備的管理，確保設備安全使用。

目前，全國已有數十家醫院成立了呼吸治療科/中心/組。部分醫院呼吸治療師主要在ICU工作，部分醫院則以參與多學科會診的方式為主。當前越來越多的醫院涉及圍術期患者的呼吸管理，但對于沒有獨立設置科室的醫院，呼吸治療工作范疇受到限制，專業性和連續性有待加強。

邵逸夫醫院呼吸治療科是國內最早建立，同時也是我國呼吸治療專業內規模最大、技術最全面、知名度最高的科室。獨立建科、集中管理成為其在國內獨樹一幟的法寶。

“全院集中管理具有很大優勢，可以對人員和設備進行有效分配。”葛慧青表示，人員統一管理有助于醫教研協同發展，呼吸設備統一調配則可實現管理規范化、專業化，大大降低儀器故障率、意外發生率。

事實上，獨立建科、集中管理也為邵逸夫醫院人才培養和梯隊建設打下堅實基礎。

邵逸夫醫院40多名呼吸治療師，來自呼吸治療、護理、臨床醫學等不同專業。讓不同專業背景的人員達到同質化水平，是邵逸夫醫院呼吸治療科人才培養的終極目標。自建科以來，通過建立和完善一套完成的人才培養體系，邵逸夫醫院不僅自身構建起合理的人才梯隊，還為行業輸送了源源不斷的人才。

葛慧青介紹，不管什么專業背景的人員，進入呼吸治療科都必須經過6～12個月的臨床培訓和綜合教育。新進人員經過一個階段系統的知識培訓和集中教學后可進入臨床培訓。呼吸治療科實行導師負責制，導師由資深呼吸治療師擔任，具有豐富的教學和臨床帶教經驗。科室6個導師組負責臨床教學，包括每周病例討論和教學查房。經過一個周期的臨床培訓后，類似于住院醫師角色的呼吸治療師可獨立在基層一線值班。一年后，可開展肺功能、心肺運動、圍術期呼吸康復管理。

邵逸夫醫院長期合作伙伴美國羅馬林達大學醫學中心派駐專家參與培訓，為學員帶來全世界最先進的呼吸治療知識和技能。而作為優秀員工的進階之路，邵逸夫醫院亦會派人員前往羅馬林達大學醫學中心進修學習和業務交流。

作為中國醫師協會呼吸治療示范基地，邵逸夫醫院呼吸治療科每年接收100余位來自全國各地臨床一線醫護人員的進修培訓。醫院自1998年開始主辦《呼吸治療監護與進展》國家級繼續教育培訓班，至今已為國內近萬名學員提供了最新的呼吸治療技術進展知識。該項目被認證為美國呼吸治療繼續教育Level II課程。

多樣化、成體系的人才培養與交流模式為邵逸夫醫院呼吸治療人才梯隊建設提供了不竭動力，但在最根本層次的院校教育、職業資格評價和認證等困境待解的當下，邵逸夫醫院也很難獨善其身。

供需共進 困境待解

技術的進步和變革往往會成為學科發展的巨大動力。

近年來，經鼻高流量吸氧、體外肺輔助技術、肺保護性通氣策略、俯臥位通氣、持續氣囊上滯留物吸引、新型人工氣道材料設備等呼吸治療新技術、新理論的出現和普及，對患者臨床預后產生了重要影響。隨之而來的是對專職呼吸治療從業人員提供高質量、高水平規范化呼吸治療服務的呼喚。

“行業認識到了呼吸治療的重要性，需求越來越大。重癥醫學、呼吸與危重癥、康復醫學等學科日漸需要呼吸治療的支持。”葛慧青敏銳地捕捉到了時代氣息的變化，作為國內呼吸治療界領軍人物之一，她要考慮的現實問題是如何借勢提高學科地位，加強人才隊伍建設。

學科發展，人才是根基。據美國呼吸治療協會（AARC）統計數據，2014年美國有專職呼吸治療師逾17萬人，呈逐年增長趨勢。而目前國內從事呼吸治療相關工作的醫務人員僅約萬人（包括肺功能和睡眠監測等），與日漸上升的需求相比，人才缺口十分明顯。

1 什么時候用氧、用什么設備提供、什么時候拔管、能不能咳痰等都是呼吸治療師密切關注的焦點。

2 邵逸夫醫院呼吸治療科每年接收100余位來自全國各地臨床一線醫護人員的進修培訓。

3 邵逸夫醫院每20～30張床位的區域會配備2名呼吸治療師，保證24小時不間斷為患者服務。

4 在一個診療小組中，主診醫師是船長，呼吸治療師同主治醫師、護士等一道是船員，共同為患者提供服務。

為滿足國內呼吸治療學科發展需求，自1997年起，四川大學、中山大學、浙江大學城市學院、鄭州鐵路職業技術學院等高校陸續招收呼吸治療專業方向的本科和專科學生，四川大學和北京大學醫學部先后設立了呼吸治療專業方向的碩士和博士培養點。

盡管院校教育開展歷程逾20載，教育部于2004年就將“呼吸治療技術”列入專業目錄，但國內大多數醫學院校尚未設立呼吸治療專業，呼吸治療行業仍缺乏規范、系統的培養模式。加之醫院普遍未設置呼吸治療專科，就業前景不明朗，生源并不充足。

實際上，由于呼吸治療專業人才緊俏，畢業生一向是大醫院爭搶的香餑餑。但與此同時，醫院人才流失的現象也始終存在。矛盾背后隱藏的一個更大困境是呼吸治療師的職業發展和認證難題。

據了解，目前中國并無呼吸治療師職業資格評價和認證體系以及專業技術職務系列。這致使從事呼吸治療工作的醫務人員只能選擇其他或相近的職業認證系列，如技師（康復治療技術、營養和醫學影像技術等方向）、護師和醫師等，非常不利于呼吸治療從業人員職業角色的確立和職業發展，也不利于專業呼吸治療師專業人才的培養。

葛慧青認為，隨著行業管理日趨嚴格，選擇相近的職業認證的方式將面臨挑戰，“我們希望有呼吸治療師的行醫執照”。

職稱晉升同樣面臨“尷尬”。沒有職業認證，就沒有明確的晉升體系，這也成為人才流失的導火索。在邵逸夫醫院，呼吸治療師晉升高級職稱參加的是呼吸病學或危重癥醫學考核體系。

在醫院職業規劃中，呼吸治療師屬于醫技范疇，但在臨床工作中，參與臨床一線的工作，其要關注重癥患者的呼吸管理，參與病情討論和方案制定，對專業能力要求高。醫生還是技師？這讓不少人迷茫。

由于缺乏統一的標準和認識，不同醫院對呼吸治療師的重視程度存在較大差異，這也在客觀上導致呼吸治療學科發展參差不齊。

盡管發展存在諸多困境，但呼吸治療師被列入新職業名錄無疑是一個良好的開端。葛慧青從未停止對加強本科教育和推進職業認證的呼吁，她希望呼吸治療在疫情防控中的表現可以助力其突破目前的瓶頸。

作為學科帶頭人，葛慧青一直在院內積極開拓新的業務，通過強化和規范呼吸治療師工作職責和內容，發揮更大的專業特色。她始終對呼吸治療專業發展抱有極大信心。她告訴記者，在北美國家和中國臺灣地區，為神經肌肉疾病、慢性呼吸疾病等患者提供的家庭呼吸治療正在興起，因為這些患者離不開呼吸評估和規范的治療計劃的實施。“家庭、社區會是未來呼吸治療很重要的一個領域，需求很大。”

2019年，邵逸夫醫院、浙江大學城市學院、美國羅馬琳達大學共建的國際健康科學中心成立，該中心將呼吸治療方向融入了專業建設中。2020-2021學年，浙大城市學院計劃從醫學相關專業低年級學生中進行選拔，培養呼吸治療本科專業人才。

無論從何種角度看，積極的態勢都在不斷顯現。不管對邵逸夫醫院還是整個行業來說，新的機遇已在眼前。