深圳收治疑似患者的“禾正病區(qū)”運行經(jīng)驗

文/肖烈輝 劉亞杰 李長平 羅添軼 王勝虎

兩天時間籌建，用于分流唯一一家定點救治機構(gòu)因癥狀疑似而收治的病例和留觀病例， “禾正病區(qū)”克服了諸多現(xiàn)實困難，圓滿完成收治任務(wù)。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，深圳作為人口流入大市也成為了重災(zāi)區(qū)。自疫情警報拉響，截至3月16日24時，深圳累計確診423例新冠肺炎患者。這些確診病例收治在全市唯一的定點救治機構(gòu)——深圳市第三人民醫(yī)院。至1月28日，該院單日收治新冠肺炎確診患者達57例，且已連續(xù)多日收治新冠肺炎初篩陽性患者約40例，收治能力即將“見頂”，此外，還有更多疑似病例待排。

為減輕該院的負擔(dān)，騰出適量的床位應(yīng)對疫情下一步的發(fā)展，深圳市衛(wèi)生健康委于1月26日決定由南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院籌建“禾正病區(qū)”，用于分流定點機構(gòu)因癥狀疑似而收治的病例和留觀病例。

接到任務(wù)后僅36小時內(nèi)，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院就完成了病區(qū)籌建。截至2020年2月28日，共分流收治患者216名，其中已經(jīng)確診的新型冠狀病毒肺炎患者12例，肺炎伴發(fā)熱不能完全排除新冠肺炎的疑似病例125例，急性上呼吸道感染患者51例，其他疾病28例。患者平均住院日為8.9天，人均診療費用3154.5元。經(jīng)過努力，“禾正病區(qū)”以最經(jīng)濟、科學(xué)、規(guī)范的方法確保了分流患者的醫(yī)療救治，所有收治患者全部順利出院。

本文通過總結(jié)南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院“禾正病區(qū)”的醫(yī)療運行的實踐，為進一步完善應(yīng)急救治下的醫(yī)療管理提供參考。

開放第二天迎來收治高峰

禾正病區(qū)自收治病人第二日就迎來入院高峰，單日最大入院30人次，至2月8日單日在院人數(shù)達到83人次，至2月23日在院人數(shù)開始遞減。患者平均住院日為8.9天，其中病毒性肺炎患者平均住院日最長為12.4天，急性支氣管炎患者平均住院日為5.9天。

在診療費用方面，216名患者人均診療費用為3154.5元。其中次均藥品費用為410.2元，藥占比13%，藥品費中中藥占48%，抗菌藥物占21.4%。次均檢查化驗費1323元，占比41.9%。次均費用較高的病種為病毒性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎。

表1 禾正病區(qū)收治患者診療費用情況（單位：元）

新開病區(qū)運行中的客觀挑戰(zhàn)

作為歷時數(shù)天完成籌建的新病區(qū)，禾正病區(qū)在實際運行中暴露出人員不足、防疫物資及設(shè)備缺乏、一些診療項目難以開展的現(xiàn)實問題。

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院在籌建該院區(qū)的同時，每日仍承擔(dān)正常醫(yī)療任務(wù)以及疑似患者的篩查、隔離留觀。接到籌建任務(wù)時，已經(jīng)是春節(jié)假期，其間醫(yī)院有1/3的員工已經(jīng)離深。但面防疫任務(wù)，醫(yī)院在盡量短的時間內(nèi)召集到了足夠的醫(yī)務(wù)人員。此外，在部分區(qū)域水電、氧氣、負壓、網(wǎng)絡(luò)通訊等線路管道未鋪設(shè)的情況下，禾正病區(qū)邊建設(shè)邊投入使用，防疫物資及設(shè)備缺乏，同時構(gòu)成了較大的挑戰(zhàn)。

信息化先行，實現(xiàn)快速接診

面對上述諸多挑戰(zhàn)，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子確定，“禾正病區(qū)”短期內(nèi)要開始收治患者，無信息化就寸步難行。因此，醫(yī)院決定在院本部的信息系統(tǒng)中增加四個病區(qū)，然后通過網(wǎng)絡(luò)遠程，信息端口對接到禾正病區(qū)電腦。通過10名工程師的連夜奮戰(zhàn)，解決了信息系統(tǒng)與院本部的聯(lián)通問題。信息系統(tǒng)的連通不僅可以讓醫(yī)務(wù)人員使用上熟悉的系統(tǒng)，不需要再重新熟悉，也可使所有的流程對接順暢；此外，對于藥品、防護物資等出入庫管理和統(tǒng)一調(diào)度也十分便捷；同時對數(shù)據(jù)統(tǒng)計、上報工作也非常實用。

可以說，禾正病區(qū)從籌建到開診僅2天時間準(zhǔn)備，信息系統(tǒng)的對接是最關(guān)鍵一環(huán)。

禾正病區(qū)從籌建到開診僅2天時間準(zhǔn)備，信息系統(tǒng)的對接是最關(guān)鍵一環(huán)。

中西醫(yī)結(jié)合治療替代靜脈輸液

禾正病區(qū)未開展靜脈輸液治療項目，但患者中有67名患者合并有其他疾病，有孕婦，有合并高血壓、糖尿病、白血病、乳腺癌、肺結(jié)核及精神分裂癥等。面對復(fù)雜的病人疾病譜，為確保診療安全，醫(yī)院專家商議決定對禾正病區(qū)患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。經(jīng)過實踐證明，在沒有靜脈輸液治療的情況下，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，人均費用相對較低，且能有效降低抗菌藥物的使用強度。以社區(qū)獲得性肺炎為例，通過與院本部收治的社區(qū)獲得性肺炎患者進行對比，禾正病區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者人均診療費較之降低40.2%，抗菌藥物占比下降51.7%。但由于禾正病區(qū)有特殊隔離時間要求，因此平均住院日相應(yīng)延長3.8天。

開展lgG、lgM檢測，夯實院感防護

2020年3月3日，國家新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）正式發(fā)布，該版診療指南中明確了lgG、lgM檢測結(jié)果可以作為確診新冠肺炎的依據(jù)之一。早于方案推薦，1月31日，禾正病區(qū)已經(jīng)開始將lgG、lgM檢測作為對疑似患者的普查項目之一，用于臨床對新冠肺炎診斷及治療的指導(dǎo)。針對一些患者咽拭子陰性、肛拭子陽性的情況，醫(yī)院與解放軍總醫(yī)院合作，增加IgG、IgM特異性免疫檢測，只有咽試子和肛試子同為陰性，確認患者不再具有傳染性并具備了抗體時，才算達到出院標(biāo)準(zhǔn)。在整個診療期間，確保了不漏掉一個新冠肺炎患者，避免了院內(nèi)交叉感染，不讓任何一位患者出院后成為新的感染源。

整建制接管，便于人員無縫對接

在新冠肺炎期間，部分地區(qū)采取了新建醫(yī)院后讓各家醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)療隊員臨時組成團隊接管模式。然而，各家醫(yī)療隊來自全國各地醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院制度流程、文化等背景各不相同。這或長或短的磨合期，對于分秒必爭的抗疫戰(zhàn)而言勢必會有影響。

接到市衛(wèi)生健康委指派的任務(wù)后，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院立即連夜召回留深人員，同時人事部門快速聯(lián)絡(luò)外地能返深人員，確定返深人員數(shù)量及具體時間，對全院人力資源調(diào)配實行“一盤棋”統(tǒng)一調(diào)度，迅速抽調(diào)了100人的隊伍。

整建制運行“禾正病區(qū)”體現(xiàn)出的優(yōu)勢包括：第一，人員隊伍搭建非常快速，配合默契；第二，物資、設(shè)備可以直接從院本部備貨；第三，各種流程、規(guī)范的落實非常快速、便捷。

大數(shù)據(jù)分析預(yù)測收治患者數(shù)

在禾正病區(qū)開始收治病人初期，每日入院患者人數(shù)難以預(yù)測；因此，管理團隊開始每日全面收集深圳市新冠肺炎相關(guān)數(shù)據(jù)，尤其是每日發(fā)熱患者診療人次、確診人次、疑似病例數(shù)、前期收治患者病種及具體的隔離治療時間要求，同時通過院本部每日診療情況，大致推算出患者接診的趨勢，進而確定開放床位、醫(yī)務(wù)人員、房屋物資等數(shù)量。通過預(yù)測數(shù)據(jù)，禾正病區(qū)提前制定展開床位計劃，最終有序展開了4個病區(qū)，最大化避免了人力、物資的浪費。

基于“禾正病區(qū)”的運行經(jīng)驗，我們總結(jié)：在面對新冠肺炎疫情暴發(fā)之際，短期內(nèi)定點醫(yī)院就會有大量確診病人、疑似病人、其他類發(fā)熱患者等就診。而通過及時排查對患者進行分類、定點分流收治，既可以讓定點收治醫(yī)院集中人、財、物及其他資源專心應(yīng)對新冠肺炎病人，又可以避免所有患者混雜在一起造成進一步的交叉感染。同時，定點分流收治也可以讓本身緊缺的醫(yī)療資源更優(yōu)化得到利用，也便于患者的管理。而采取由一家醫(yī)院整建制接管的方式對于縮短前期籌建、快速開始接診患者十分有利。因此在面臨類似疫情之時，對患者及時采取分類和定點分流診治模式值得借鑒。