會陰側切傷口連續(xù)縫合與間斷縫合臨床效果觀察

會陰側切是產(chǎn)科常用的輔助技能，可以防止產(chǎn)婦分娩時會陰嚴重裂傷，減輕胎兒損傷，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥等帶來的風險，傷口淺，整潔，易暴露[1]。會陰側切適用于頭位分娩預估胎頭娩出時可能發(fā)生會陰Ⅱ度以上裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫或宮縮乏力需盡早娩出、多種原因所致的頭盆不稱等。會陰側切傷口縫合方法不同對傷口愈合和產(chǎn)婦身心具有很大影響，為更好地服務于臨床，本研究對會陰側切傷口連續(xù)縫合與間斷縫合臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年5月～2019年5月收治的初產(chǎn)婦400 例，產(chǎn)婦及家屬對本研究均知情同意，并簽訂相關醫(yī)療確認書，各項手術指征均符合條件，且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，已排除手術禁忌及嚴重精神障礙者。按隨機盲選法分為兩組，觀察組200 例，年齡23～37 歲，平均（28.6±1.2）歲，平均孕周（39.1±1.3）周；對照組200 例，年齡23～37歲，平均（29.7±1.2）歲，平均孕周（39.6±1.2）周。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法側切方法：胎頭撥露時，常規(guī)會陰消毒鋪巾，以左手食、中兩指于陰道內(nèi)做指引，注入1%利多卡因注射液20ml 行陰部神經(jīng)阻滯麻醉及會陰組織局部浸潤麻醉。術者以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)側撐起陰道壁，引導剪開方向，并保護胎頭；右手用側切剪距會陰后聯(lián)合正中向左行45 度切開，切口長2～3cm。高度膨隆時可向左行60 度切開，切開后傷口處用無菌紗布按壓止血。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道情況，并用帶尾紗條填塞產(chǎn)道頂端，清晰暴露傷口。

觀察組會陰側切傷口采用連續(xù)縫合：用2-0 圓針的可吸收縫合線，從切口頂端0.5cm 打結，連續(xù)兜底縫合陰道粘膜，針距為0.8～1.0cm，直達處女膜環(huán)外，環(huán)內(nèi)外鎖邊縫合不打結，之后連續(xù)縫合會陰肌層和皮下組織層，根據(jù)切口張力、出血量調(diào)整縫合針距至切口頂端，返方向連續(xù)縫合至處女膜環(huán)內(nèi)打結。

對照組會陰側切傷口采用間斷縫合：用2-0 圓針的可吸收縫合線，從切口頂端0.5cm 開始兜底間斷縫合粘膜直至處女膜環(huán)，環(huán)內(nèi)外各1 針，繼續(xù)縫合皮下組織及肌肉，間距0.8～1cm。

兩種縫合方法所有組織層次間須確保對合整齊，不留死腔，恢復生理解剖結構，且縫合線要松緊適宜，之后統(tǒng)一用角針3-0 可吸收縫合線皮內(nèi)縫合皮層[2]，無需拆線，常規(guī)陰道檢查和肛查。縫合后用0.5%的碘伏紗布對產(chǎn)婦進行切口消毒處理，囑其保持會陰部位清潔、干燥[3]。同時，指導產(chǎn)婦采取健側臥位或平臥，4～6h 排尿，并進行適當?shù)幕顒印．a(chǎn)后10d 內(nèi)隨訪，產(chǎn)后42d 復查。

1.3 觀察指標與判斷標準觀察兩組產(chǎn)婦縫合時間、愈合時間、術中出血量、傷口疼痛程度及切口愈合情況。

傷口疼痛程度評定標準：疼痛程度采用六級評分法，I 級：有輕微疼痛感，但持續(xù)時間不長；Ⅱ級：有輕微疼痛并伴有輕微不適；Ⅲ級：有無法忽視的疼痛感覺，但并不影響日常生活；Ⅳ級：有持續(xù)性疼痛，影響日常生活；V 級：疼痛嚴重影響日常生活；Ⅵ級：疼痛劇烈，影響日常生活及性生活。對兩組產(chǎn)婦切口愈合情況予以評定，甲級愈合：切口平整，無紅腫和硬結現(xiàn)象；乙級愈合：切口出現(xiàn)紅腫、硬結或者局部裂開等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組縫合時間、愈合時間及術中出血量比較觀察組在縫合時間、愈合時間、術中出血量方面少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組縫合時間、愈合時間及術中出血量比較

2.2 兩組傷口疼痛程度比較觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦傷口疼痛分級比較[n（%）]

2.3 兩組切口愈合情況比較連續(xù)縫合組切口甲級愈合198 例（99.00%），乙級愈合2 例（1.00%）；間斷縫合組切口甲級愈合198 例（99.00%），乙級愈合2例（1.00%），兩組產(chǎn)婦切口甲級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

會陰側切傷口縫合方法的不同，對產(chǎn)婦愈后有很大影響，選擇合適的縫合方法有助于產(chǎn)婦身心健康的恢復[4]。采用連續(xù)縫合可減少打結次數(shù)，縮短縫合時間及傷口暴露時間，防止出血和感染。連續(xù)縫合打結次數(shù)少，線結少，異物對組織刺激小，炎癥反應輕，易于吸收，傷口愈合時間短；而間斷縫合需要多次打結，縫合時間延長，暴露時間長，產(chǎn)婦會陰傷口局部組織可出現(xiàn)水腫、血運不良，導致線結不易吸收，進而引起疼痛、異物感強、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，會陰側切連續(xù)縫合比間斷縫合方法效果更為顯著，可提高傷口愈合的效率，縮短手術縫合時間，減少出血量以及減輕疼痛程度。