輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的效果及對炎癥因子的影響

何彥磊，王連渠

(1.杞縣人民醫院 泌尿外科，河南 開封 475200；2.河南大學第一附屬醫院 泌尿外科，河南 開封 475004)

輸尿管結石是泌尿系統的常見疾病，男性發病率較高，患者以腹部疼痛、血尿、腰部不適等為主要表現，若未及時治療，可出現輸尿管黏膜損傷、尿路感染、梗阻、癌變等情況，甚至會損害腎功能。隨著醫學技術的進步，治療輸尿管結石的手術方式逐漸豐富，如開放手術、體外沖擊波碎石術等，治療效果顯著，但不同手術方案效果不一。本研究旨在分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的治療效果及對炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月杞縣人民醫院收治的76例輸尿管結石患者作為研究對象，依照手術方案分為對照組和觀察組，各38例。對照組男29例，女9例，年齡26～71歲，平均(48.34±11.09)歲，結石直徑0.4～2.1 cm，平均(1.34±0.37)cm；觀察組男28例，女10例，年齡24～72歲，平均(47.82±11.63)歲，結石直徑0.5～2.3 cm，平均(1.46±0.35)cm。兩組一般資料(性別、年齡、結石直徑)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經杞縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經B超、CT、靜脈尿路造影檢查確診為輸尿管結石；②臨床資料完整。(2)排除標準：①嚴重腎積水；②不配合研究；③血液系統疾??；④手術禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受傳統開放手術治療。硬膜外麻醉，于腹部或腰部做切口至輸尿管，切開管壁，取石，檢查無殘留結石后放置雙J管引流。術后1個月使用B超復查結石排出效果，術后4～6周于膀胱鏡下拔除雙J管。

1.3.2觀察組 接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。用脈沖鈥激光機(美國Trimdyne公司)，硬膜外麻醉，氣管插管，取截石位，放置7.5～9.5 Fr(1 Fr=0.33 mm)輸尿管鏡。插入輸尿導管，沿著輸尿導管插入輸尿管鏡，觀察到結石后經輸尿管鏡插入激光傳導光纖至結石處，光纖頭距離輸尿管鏡面≥1.0 cm。碎石能量為0.6～0.8 J，激光光纖為365～550 μm，脈沖數為15～20 Hz。若患者合并輸尿管息肉，碎石能量增加至1.2 J，粉碎結石，至結石直徑<0.2 cm，碎石結束后，輸尿管內留置雙J管，4～6周后拔出，手術后2～3 d拔出導尿管。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 根據臨床癥狀、尿常規、CT、靜脈尿路造影結果評估治療效果，分為顯效、有效、無效。(1)顯效：臨床癥狀消失，尿常規恢復正常，CT、靜脈尿路造影復查無結石影像。(2)有效：臨床癥狀減輕或消失，尿常規恢復正?；虬准毎?或<10/HP)、紅細胞<10/HP，CT、靜脈尿路造影復查結石縮小或粉碎。(3)無效：臨床癥狀無改善，尿常規白細胞>10/HP(或正常)、紅細胞>10/HP，CT、靜脈尿路造影復查結石大小無改變或改變較小。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2手術及恢復情況 指標包括手術時間、住院時間。

1.4.3炎癥因子 分別于術前和術后1 d采集患者空腹靜脈血10 mL，以3 000 r·min-1離心，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.4.4應激反應 分別于術前和術后1 d采集患者空腹靜脈血10 mL，以3 000 r·min-1離心，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清促腎上腺皮質激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)、皮質醇(cortisol，Cor)水平。

2 結果

2.1 療效對照組顯效21例，有效14例，無效3例，總有效率為92.11%(35/38)；觀察組顯效19例，有效15例，無效4例，總有效率為89.47%(34/38)。兩組總有效率對比，差異無統計學意義(χ2<0.001，P>0.999)。

2.2 手術時間和住院時間觀察組手術時間、住院時間較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較

2.3 炎癥因子術前，兩組血清TNF-α、IL-6水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后1 d，兩組血清TNF-α、IL-6水平均較術前升高，觀察組血清TNF-α、IL-6水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清TNF-α、IL-6水平比較

2.4 應激反應術前，兩組血清ACTH、Cor水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后1 d，兩組血清ACTH、Cor水平均較術前升高，觀察組血清ACTH、Cor水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血清ACTH、Cor水平比較

3 討論

輸尿管結石多由腎結石排出時受阻于輸尿管狹窄處所致。近年來，隨著人們飲食、生活方式等改變，我國泌尿系統結石發病率呈升高趨勢。目前臨床常采用藥物、手術等方式治療該病。氣壓彈道碎石術具有對組織損傷小的優勢，但沖擊堅硬、數量較多的結石時，耗時長，效果較差。采用傳統開放手術治療尿路結石的效果確切，但對腎臟影響較大，且術后并發癥多，導致患者預后較差[1-2]。隨著醫療技術的發展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術逐漸得到應用。

鈥激光是以鈥為介質的脈沖式激光療法，波長為2 100 nm，能迅速生成能量并通過光纖傳導，氣化后生成的能量能傳至結石，將結石氣化為細小碎石，從而達到有效碎石的目的。與傳統開放手術及其他手術相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有以下優勢：(1)具有操作簡單、創傷小、手術時間短、術中出血量少、安全等優點；(2)能清晰地暴露結石位置，提高激光碎石準確度；(3)輸尿管出血風險小，手術風險低；(4)能剝離埋在息肉中的結石，且能在碎石的同時處理輸尿管狹窄、息肉等問題，去除結石誘發因素[3-6]。本研究結果顯示，兩組總有效率無明顯差異，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果確切，且能縮短患者手術時間、住院時間。

受手術創傷的影響，患者術后易出現應激反應，增加術后感染、輸尿管黏膜損傷、血尿、尿道口滲血等并發癥，延長康復時間[6-8]。本研究結果還顯示，觀察組術后1 d血清ACTH、Cor水平均低于對照組，提示對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，能減少術后應激反應。本研究還發現，術后1 d觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石對患者炎癥因子水平的影響較小。行輸尿管鏡下鈥激光碎石術應注意：(1)鈥激光碎石時，應避免功率過大，否則易導致結石移動，造成輸尿管損傷；(2)控制輸尿管鏡灌注壓，避免水壓過高導致結石沖入腎盂；(3)取頭高腳低位，避免結石上移；(4)術中操作應輕柔，忌動作粗暴，以減少并發癥。

綜上，對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的效果確切，對炎癥因子水平影響較小，術后恢復快，值得臨床推廣應用。