米非司酮、米索前列醇預處理后負壓吸宮術在孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女中的應用

安清敏

(臨潁縣婦幼保健院 婦產科，河南 漯河 462600)

剖宮產是目前終止妊娠的主要方式之一。隨著剖宮產人數的增加，剖宮產瘢痕子宮妊娠發生率隨之升高。研究發現，瘢痕子宮手術風險、難度較大，尤其是哺乳期早孕患者[1]。故如何選擇一種可最大限度降低子宮損傷并減少術后并發癥的終止妊娠的方法至關重要。本研究選取孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女90例，旨在探討米非司酮、米索前列醇預處理后負壓吸宮術的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批。選取臨潁縣婦幼保健院2017年5月至2019年5月收治的90例孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女，根據治療方案分為對照組(45例)和觀察組(45例)。觀察組：年齡22～36歲，平均(29.23±3.14)歲；孕周5～10周，平均(8.01±0.56)周；剖宮產1～3次，平均(2.56±0.30)次。對照組：年齡21～37歲，平均(30.01±3.47)歲；孕周4～10周，平均(7.87±0.58)周；剖宮產1～3次，平均(2.50±0.34)次。兩組年齡、孕周、剖宮產次數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)存在剖宮產史，人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)呈陽性，妊娠包塊位于切口瘢痕處，確診為瘢痕子宮妊娠；(2)孕周≤10周；(3)符合手術指征，行負壓吸宮術；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)手術或麻醉禁忌；(2)對米非司酮、米索前列醇等相關藥物過敏；(3)慢性宮腔炎；(4)惡性腫瘤；(5)心、肝、腎等器質性疾病；(6)凝血功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 行負壓吸宮術。協助患者取截石位，麻醉，鋪巾后用陰道窺器擴張宮頸，擦拭宮頸分泌物，宮頸消毒，陰道內診，明確子宮形態、位置及大小。無負壓下經陰道置入宮腔吸引器，維持負壓，將吸引管從宮底至子宮內口上下移動，吸引管傳出振動感時，即胚胎與絨毛已吸入，再行宮腔周壁吸引。若活動受限，即妊娠組織已吸凈，關閉負壓開關，將吸引管取出，擦拭宮頸及陰道內液體，復位宮頸，取出窺陰器，清理外陰與臀部。

1.3.2觀察組 米非司酮、米索前列醇預處理后負壓吸宮術治療。口服米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628)，每次20 mg，每日2次，連用2 d；第3天于陰道后穹窿處放置米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136)，每次0.2 mg，見妊娠物排出后行負壓吸宮術，手術方法同對照組；若未見有效宮縮，3～4 h后再次放置米索前列醇，每次0.2 mg，累計使用次數≤3次。

1.4 觀察指標(1)圍手術期相關指標，包括手術用時、術中失血量、住院時間、hCG恢復至正常時間、月經恢復至正常時間。(2)宮頸擴張情況。采用宮頸擴張程度評價標準評估：采用8號宮頸擴張器進入宮頸內口時，無任何阻力為顯效；直接可使用7號宮頸擴張器擴張宮頸口為有效；擴張宮頸口時，需使用6號以下宮頸擴張器為無效。將顯效、有效計入總有效。(3)術后并發癥，包括陰道異常流血、發熱、腹部疼痛、惡心嘔吐。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標觀察組手術用時、住院時間、hCG恢復至正常時間、月經恢復至正常時間短于對照組，術中失血量少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 宮頸擴張情況對照組宮頸擴張顯效32例，有效10例，無效3例，總有效率為93.33%(42/45)；觀察組宮頸擴張顯效42例，有效3例，總有效率為100.00%(45/45)。兩組宮頸擴張有效率比較，差異無統計學意義(χ2=1.379，P=0.240)。

2.3 術后并發癥發生情況觀察組陰道異常流血、發熱、腹部疼痛發生率低于對照組(均P<0.05)。兩組惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床對于瘢痕子宮妊娠的主要治療原則為在有效終止妊娠的基礎上保留生育能力，保障安全，術后盡快恢復生理功能[2]。負壓吸宮術是終止妊娠的主要術式，但對于瘢痕子宮妊娠患者，受宮頸口條件不良、孕囊剝離難度大等因素影響，存在手術難度大、出血多、術后恢復慢、并發癥多等弊端，不利于預后[3-4]。

研究發現，瘢痕子宮妊娠患者術前預處理可有效軟化宮頸，促進胚胎、絨毛脫落，降低手術難度，減輕手術創傷，有助于保留子宮生理功能的完整性，患者術后可快速恢復[5-6]。目前，臨床主要應用米非司酮、米索前列醇等藥物進行預處理。米非司酮是一種合成類固醇，可刺激子宮內膜釋放大量的前列腺素，達到軟化宮頸的目的。米非司酮可誘發宮縮，對胚胎繼續生長發育具有抑制作用；與內源性孕酮競爭受體，促使子宮內膜絨毛組織蛻膜變性，有利于胚囊順利剝離、脫落；促進滋養細胞凋亡，降低hCG水平，導致胚囊壞死[7-8]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，給藥后可有效興奮子宮肌，阻止宮頸膠原合成，達到擴張、軟化宮頸的目的，經陰道局部給藥可直接發揮更優藥效[9]。本研究將米非司酮、米索前列醇預處理后負壓吸宮術應用于孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女，結果發現，觀察組手術用時、住院時間、hCG恢復至正常時間、月經恢復至正常時間短于對照組，且術中失血量少于對照組，可見米非司酮、米索前列醇預處理有助于縮短孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女負壓吸宮術時間，促進術后康復，改善預后。本研究發現，觀察組宮頸擴張有效率與對照組無差異。本研究顯示，觀察組陰道異常流血、發熱、腹部疼痛發生率低于對照組，可見負壓吸宮術前進行米非司酮、米索前列醇預處理，可有效減少術后并發癥，是終止瘢痕子宮妊娠安全、有效的方法。

綜上所述，米非司酮、米索前列醇預處理后負壓吸宮術治療孕周≤10周瘢痕子宮妊娠婦女，可縮短手術時間，減少失血量，加速康復進程，降低術后并發癥的發生風險。