系統性護理在直腸癌患者術后管理中的應用價值

熊利利

(伊川縣中醫院 普外科，河南 洛陽 471300)

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發病率逐年上升，嚴重危及患者的生命健康。目前永久性造口手術是治療直腸癌的有效方式，但在進行該手術時需將體內腸道拉出置于腹壁做造口，以解決糞便、尿液的排泄問題。多數患者難以接受排泄方式的改變，加上患者自我護理能力不足，必然影響日常生活[1]。為提高直腸癌患者術后自護能力和生活質量，本研究探討系統性護理在直腸癌患者術后管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年2月伊川縣中醫院收治的84例直腸癌患者。患者均接受永久性造口手術治療。納入標準：直腸癌行永久性造口手術治療的患者。排除標準：(1)器官功能異常；(2)嚴重精神或心理疾病；(3)合并造血系統、免疫系統功能障礙。根據建檔時間將患者分為常規組和系統組，每組42例。常規組男23例，女19例，年齡40～72歲，平均(55.74±7.76)歲。系統組男22例，女20例，年齡40～70歲，平均(54.89±7.42)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經伊川縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1常規組 對患者進行常規護理干預，包括入院宣教、常規檢查、飲食指導、常規造口護理、出院指導等。

1.2.2系統組 在常規護理的基礎上，對患者進行系統性護理干預，具體操作過程如下。(1)建立實施小組：培訓護理人員，每周2次，1個月后錄用考核合格者入組。(2)術前健康指導：①由組內人員通過短視頻的形式向患者及其家屬展示直腸癌手術和護理的相關知識；②遵醫囑根據患者病情、行為習慣等對患者進行個性化術前造口定位，盡量選擇易于觀察與自我護理的位置；③術前模擬佩戴造口袋。(3)針對性心理護理：①針對消極型患者，采用正性語言鼓勵患者，耐心與患者交流，囑咐家屬關心患者，邀請回院復診的其他患者交流經驗，增強患者治療的信心；②為坦然型患者詳細介紹直腸癌的相關知識，提高患者對疾病的認識，邀請患者積極參與到術后自我護理中。(4)術后加強自護能力：①護理人員術后為患者開放造口、更換造口袋時要求患者及家屬觀看，講解造口自我護理技巧，每隔3～5 d更換1次，鼓勵并指導患者參與造口袋更換過程；②指導患者定期擴肛并注意造口周圍皮炎的發生情況；③設置小測驗鞏固患者掌握情況，讓患者演示造口袋更換過程，從旁指導，直至掌握。(5)自尊干預：①利用冰山理論引導患者將內心比作冰山，通過看到的自身外在行為去探尋深層次渴望；②與組內護理人員交流如何面對未來挑戰；③指導患者將造口看做自身的一部分，鼓勵患者培養興趣愛好，如下棋、太極等，逐漸適應并參與社會活動，體會到自身價值。(6)術后延伸護理服務：①使患者均加入微信群，護理人員每周定期在微信群內分享直腸癌患者術后護理相關知識，推送日常飲食、造口護理注意事項等相關視頻，每天至少2名醫護人員在線，解答患者提出的問題，設置溫馨提醒督促患者注意休息、遵醫囑用藥等，保持互動，以鼓勵患者養成良好的生活習慣；②舉辦直腸癌術后病友會，每月組織1次活動，每次2～3 h，病友會側重病友溝通，增強患者回歸社會的勇氣，并邀請治療依從性好的病友分享經驗。

1.3 觀察指標

1.3.1自護能力 分別于干預前、干預3個月采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)評估患者的自護能力。ESCA量表包含43個條目，共4個維度，包括自我護理技能、自我概念、健康知識、自我護理責任感，每項0～4分，共172分。得分越高，自護能力越強。

1.3.2生活質量 分別于干預前、干預3個月采用專用評測癌癥患者的生活質量調查問卷(quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30)評估患者的生活質量。問卷中功能領域(認知、情緒、軀體、角色、社會功能)與總體健康狀況領域得分越高，生活質量越好。采用極差化方法行線性變化，將各項總分轉換為100分。

1.3.3護理服務質量 采用服務質量量表(SERVQUAL)評估護理服務質量，包括可靠性、有形性、移情性、反應性、保證性共5個維度。每個維度5分，分值越高，提示護理服務質量越好。

2 結果

2.1 自護能力干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月，兩組ESCA評分均高于干預前，系統組ESCA評分高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較分)

2.2 生活質量干預前，兩組功能領域評分、總體健康狀況領域評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預3個月，兩組功能領域評分和總體健康狀況領域評分均高于干預前，系統組功能領域評分和總體健康狀況領域評分均高于常規組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量比較分)

2.3 護理服務質量系統組SERVQUAL中可靠性評分、有形性評分、移情性評分、反應性評分以及保證性評分均高于常規組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理服務質量比較分)

3 討論

直腸癌好發于中老年人群，病死率較高，造口手術能有效降低患者死亡率，提高患者生存率[2]。但直腸癌患者術后無法自主控制排便，生理功能改變、心理嚴重偏差及患者自我管理意識的不足會導致患者的生活態度消極。術后給予直腸癌患者合理有效的護理干預措施至關重要[3]。

系統性護理干預以系統的健康指導、鍛煉患者自我護理意識及能力為主，配以延續護理干預，旨在全面提高護理質量。相較于常規護理，系統性護理的針對性、系統性和完整性更強，能滿足患者的個性化需求[4-5]。王宇等[6]研究表明，護理干預能改善結直腸癌患者術后的心理狀態，提高生活質量。本研究結果表明，系統組干預3個月ESCA評分、功能領域評分及總體健康狀況領域評分均高于常規組。這提示系統性護理有助于提高直腸癌患者術后自護能力和生活質量。在系統性護理的過程中，術前通過短視頻健康教育、個性化術前造口定位及針對性心理干預；術后指導患者鍛煉及家屬更換造口袋，設置小測驗與知識問答鞏固患者對造口相關知識的掌握情況；實施自尊干預，提高患者對自身價值的認同感；出院后進行微信干預、直腸癌術后病友會的延伸護理，系統化增強患者自我護理能力，提高生活質量[7]。本研究發現系統組SERVQUAL中可靠性評分、有形性評分、移情性評分、反應性評分以及保證性評分均高于常規組。對接受手術治療的直腸癌患者實施系統性護理干預，有助于促進護理服務質量的提高，以提高患者滿意度。

綜上所述，將系統性護理干預應用于接受永久性造口手術治療的直腸癌患者不僅能提高患者的自護能力和生活質量，還能提高護理服務質量。