甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期路徑式護(hù)理對(duì)患者生命體征和疼痛的影響

梅嵐

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 洛陽 471000)

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤，多見于女性，近年來，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。目前臨床治療甲狀腺腺瘤以手術(shù)為主，但因外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)給患者身心帶來一定的影響，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[1-2]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)病情恢復(fù)具有重要的意義。路徑式護(hù)理模式是由臨床護(hù)理路徑發(fā)展而來，其將整體護(hù)理工作細(xì)化至每日，通過采取有針對(duì)性的護(hù)理措施以提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者轉(zhuǎn)歸[3]。本研究進(jìn)一步探討路徑式護(hù)理對(duì)接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療的患者生命體征及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月于洛陽新區(qū)人民醫(yī)院接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組：男18例，女32例；年齡24～55歲，平均(43.62±3.14)歲；病程5個(gè)月～2 a，平均(12.52±2.28)個(gè)月。觀察組：男19例，女31例；年齡25～56歲，平均(43.78±3.16)歲；病程6個(gè)月～2 a，平均(12.68±2.26)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)洛陽新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)垂體促甲狀腺激素腺瘤診治專家共識(shí)(2017)》[4]中甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性疼痛史者；②重要器官功能障礙者；③凝血功能障礙及患血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法(1)對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，測(cè)定并記錄患者基礎(chǔ)體征，進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教。(2)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受路徑式護(hù)理，具體措施如下。①建立路徑式護(hù)理小組，宣傳路徑式護(hù)理理念，通過小組會(huì)議討論形式，結(jié)合路徑式護(hù)理相關(guān)參考文獻(xiàn)，綜合制定具體化的路徑式護(hù)理方案，從入院指導(dǎo)、疾病認(rèn)知、飲食護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，使護(hù)理內(nèi)容更加直觀化，定期組織學(xué)習(xí)，將路徑式護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，使小組成員掌握路徑式護(hù)理技術(shù)。②入院當(dāng)天積極主動(dòng)接待患者，為患者提供舒適的病房環(huán)境，使患者了解住院安全及休息制度，并告知患者相關(guān)檢查項(xiàng)目及目的。③入院后2～3 d，向患者講解甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后，使患者了解手術(shù)的流程、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)等，囑患者保證充足的睡眠，護(hù)理人員做好備皮、用藥等術(shù)前準(zhǔn)備工作，并評(píng)估患者心理狀況，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒。④手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前監(jiān)測(cè)患者生命體征，鼓勵(lì)并支持患者，術(shù)后密切觀察切口情況，協(xié)助患者取正確體位，半流質(zhì)飲食。⑤術(shù)后第1天，密切觀察切口情況，指導(dǎo)患者發(fā)聲、進(jìn)食、吞咽及咳嗽等，避免頸部壓力增加。⑥術(shù)后2～6 d，密切觀察患者恢復(fù)情況，囑患者活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，以降低牽拉力度。⑦出院指導(dǎo)：定期進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，囑患者定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)入院時(shí)、手術(shù)中，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患者收縮壓、舒張壓及呼吸頻率等生命體征。(2)術(shù)后6、12、24、48 h采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)量表[2]評(píng)估患者疼痛程度，使用10 cm標(biāo)尺，標(biāo)尺刻度0～10 cm，分別記為0～10 分，其中0表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～5 分為中度疼痛，6～8 分為重度疼痛，10 分表示劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 生命體征入院時(shí)，兩組患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)中，對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓均較入院時(shí)高，呼吸頻率較入院時(shí)快(均P<0.05)。觀察組患者收縮壓、舒張壓均較對(duì)照組低，呼吸頻率較對(duì)照組慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征比較

2.2 疼痛評(píng)分術(shù)后6 h，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12、24、48 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較分)

3 討論

甲狀腺腺瘤病程緩慢，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，體積較大者會(huì)影響美觀，部分腺瘤可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腺瘤有惡變可能[5]。手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤的主要方式，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，易引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，若不采取相應(yīng)干預(yù)措施，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理雖對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，但并未關(guān)注患者的不良心理狀態(tài)，且每日護(hù)理工作繁雜，護(hù)理工作較為盲目，效果一般[6]。路徑式護(hù)理是臨床護(hù)理路徑的一部分，針對(duì)患者個(gè)體情況，制定綜合的護(hù)理方案，細(xì)化至每日工作標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)中，觀察組患者生命體征與入院時(shí)比較無明顯差異，對(duì)照組生命體征較入院時(shí)變化，且術(shù)后12、24、48 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者接受路徑式護(hù)理能夠保持生命體征平穩(wěn)，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病康復(fù)。甲狀腺腺瘤切除術(shù)中路徑式護(hù)理于患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行多個(gè)方面綜合評(píng)估，并根據(jù)患者個(gè)體差異制定合理的護(hù)理方案，并使護(hù)理路徑有序落實(shí)，按時(shí)完成任務(wù)，進(jìn)而可提高護(hù)理針對(duì)性，使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)[8]。在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的有效溝通，使其對(duì)手術(shù)內(nèi)容有一定了解，給患者心理支持，減輕患者負(fù)面情緒，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)，避免不良情緒影響手術(shù)的實(shí)施和效果[9-10]。護(hù)理實(shí)施過程中根據(jù)患者病情適當(dāng)增加或更改相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，將重要的護(hù)理事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)記，并告知患者每日具體的護(hù)理內(nèi)容以及目的，于護(hù)理過程中不斷進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，對(duì)于存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防不良事件的發(fā)生，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，進(jìn)而不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。

綜上所述，甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期路徑式護(hù)理可有效維持患者生命體征平穩(wěn)，減輕患者術(shù)后疼痛。