葶藶大棗湯結(jié)合麻杏石甘湯在肺炎患兒中的應(yīng)用價值

洪婉玲

肺炎在嬰幼兒群體中十分高發(fā)，常年均可能發(fā)生，尤其在冬季和春季。臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、喉間痰鳴、體溫升高等，是因肺部感染病菌引起的，嚴重會出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、急促喘氣不安、情緒不寧、面無血色、四肢冰涼、口唇發(fā)紺、涕淚俱無、抽搐、昏迷的癥狀。此病多發(fā)生于感冒、急性呼吸道傳染病和帶狀皰疹病毒感染之后，倘若不及時采取有效的治療措施，對嬰幼兒的身體和心理都會造成極大的創(chuàng)傷[1，2]。治療肺炎患兒，我國中醫(yī)古籍《傷寒論》中記載有葶藶大棗湯和麻杏石甘湯，其中麻杏石甘湯已被沿用至今，普遍應(yīng)用于肺部疾病的臨床治療[3]。然而，本研究認為，肺炎患兒因其肺部與成人存在差異，極易發(fā)生并發(fā)癥，葶藶大棗湯結(jié)合麻杏石甘湯對癥治療，根據(jù)疾病的發(fā)展變化而增減藥物，同時采用西藥輔助治療，可減少治療時間，療效也較為顯著。本研究選取我院收治的50例肺炎患兒，探討了葶藶大棗湯結(jié)合麻杏石甘湯治療肺炎患兒的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年5月我院收治的肺炎患兒50例，均符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》。按隨機數(shù)字表法將所有患兒分為研究組25例與對照組25例。研究組中男患兒15例，女患兒10例；年齡0.7～6.0歲，平均年齡為(4.1±1.3)歲；體溫38.5～40.2 ℃，平均體溫為(39.6±1.3)℃；病程6～42 d，平均病程為(25.3±3.4)d。對照組中男患兒16例，女患兒9例；年齡0.6～7.0歲，平均年齡為(4.2±1.2)歲；體溫38.6～40.1 ℃，平均體溫為(39.3±1.4)℃；病程6.1～43.0 d，平均病程為(26.0±3.3)d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》，臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰、喘鳴、發(fā)熱，肺部聞及中、細濕啰音。X線全胸片可見小片狀、斑片狀陰影，也可以出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂。細菌性肺炎白細胞總數(shù)可升高，中性粒細胞增多。

1.3 納入標準①符合中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標準；②簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并嚴重營養(yǎng)不良、哮喘及心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病；②危重患兒：出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等危重表現(xiàn)者。

1.5 治療方法對照組采用常規(guī)方法進行治療，使用50～100 mg/(kg·d)的頭孢噻肟鈉，分2次靜脈滴注。針對有憋喘痰多癥狀的患兒，需進行吸氧治療，使用鹽酸氨溴索緩慢靜脈滴注，1 ml/次，2次/d。研究組采用葶藶大棗湯結(jié)合麻杏石甘湯治療，結(jié)合患兒的病情發(fā)展情況考慮添加相關(guān)治療藥物，藥方為：葶藶子12 g，石膏24 g，麻黃6 g，杏仁8 g，紅棗5枚。針對體溫升高的患兒，可添加黃芩、虎杖；針對涕淚俱閉的患兒，可添加玄參、蘆根、麥冬；針對痰多的患兒，可添加浙貝母；針對呼吸急促且面唇發(fā)紫的患兒，可添加丹參、虎杖；針對氣血虛弱的患兒，可添加黨參；針對便秘的患兒，可添加大黃；針對咳嗽嚴重的患兒，可添加前胡、款冬花；針對情緒不安的患兒，可添加鉤藤。1劑/d，用水煎熬，根據(jù)患兒的實際病情進行適當調(diào)整，使用頭孢噻肟鈉靜脈滴注，如若患兒對此抗生素過敏，可替換為克林霉素或阿奇霉素。

1.6 療效判定標準根據(jù)我國《中醫(yī)病證診斷療效標準》，將肺炎臨床治療效果劃分為3個等級，治愈：治療一段時間后咳嗽癥狀消失，體溫降至正常，聽診肺部無啰音，X線胸片顯示炎癥好轉(zhuǎn)，白細胞水平正常；好轉(zhuǎn)：治療一段時間后體溫降至正常，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，聽診肺部啰音有所改善，白細胞水平正常或高于正常水平，X線胸片顯示炎癥好轉(zhuǎn)；無效：治療一段時間體溫未降至正常，病情持續(xù)發(fā)展，X線胸片顯示炎癥無好轉(zhuǎn)跡象。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，2組患者臨床治療效果為計數(shù)資料，以百分率(%)表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為92.0%(23/25)(19/25)，高于對照組總有效率76.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者有效率比較 (例，%)

3 討論

肺炎較多發(fā)于嬰幼兒群體，屬于兒科門診就診量較高的一類疾病，同時也是導致嬰幼兒死亡的一種高危疾病[4]。目前，此病作為嬰幼兒中發(fā)生率較高的疾病，對其身體和心理健康都造成了嚴重危害。然而，在治療過程中，通常采用的是西醫(yī)治療，因其病情容易反復發(fā)作而出現(xiàn)耐藥，最終療效并不理想。引起肺炎的原因主要分為內(nèi)部因素和外部因素，外部因素主要是風邪侵體、肺為邪侵，由此引發(fā)疾病；內(nèi)部因素為患兒的肺氣不足，無法抵御外邪的侵入，例如肺氣先天不足或后天喂養(yǎng)不良造成的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，在治療肺炎患兒方面，西藥中的抗生素應(yīng)用最為廣泛，同時也會導致患兒的耐藥性升高，影響最終治療效果，肺炎患兒可使用激素治療以控制住病情的持續(xù)發(fā)展，卻無法標本兼治，抗生素濫用還會損傷患兒的身體健康。因此，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治的思維，最大程度減少藥物對患兒機體的傷害。使用中藥方施治，療效更為顯著，同時還能與西藥產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[5-7]。

麻杏石甘湯源自我國中醫(yī)古籍《傷寒論》的第63條、167條，原藥方主要治療因病邪侵體，正邪交爭于肌表引起的流汗癥狀，熱邪積于肺部，此藥方也是張仲景研發(fā)出的治療外感咳嗽的藥劑，葶藶大棗湯同為張仲景研發(fā)，其藥效在于瀉肺水、平定氣喘，對于胸部脹滿不適、痰多等癥狀具有顯著的療效，然而因葶藶苦能夠損傷胃腸功能，尤其是患兒的胃腸功能，所以應(yīng)添加大棗保護患兒的臟腑[8，9]。葶藶大棗湯藥方源自中醫(yī)典籍《傷寒論》，麻杏石甘湯藥方源自中醫(yī)典籍《金匱要略》，兩種藥方均為張仲景所創(chuàng)，對于外感和內(nèi)傷的治療效果均十分顯著。方中蜜麻黃是宣肺平喘的主藥，杏仁具有祛痰止咳的療效，對平定氣喘、降氣潤腸具有顯著的療效。兩者聯(lián)合使用可治療痰多、寒熱之癥，石膏具有清熱解毒、消炎消腫的療效[10]。葶藶子不僅有瀉肺平喘之功，亦可利水消腫。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，高于研究中的藥方具有增強心臟功能和促進排尿的功效，患兒的心臟較為嬌嫩，但代謝旺盛，心臟承受的負荷較大，當患上肺炎時，缺氧和感染的發(fā)生幾率較高，嬰幼兒肺炎引發(fā)的主要并發(fā)癥為心衰，而葶藶子在治療肺炎方面效果較為顯著。

本研究中研究組采用了葶藶大棗湯結(jié)合麻杏石甘湯的治療方法，對照組采用了常規(guī)治療的方法，研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2種藥方聯(lián)合使用有宣通肺氣、開通郁閉、清肺化痰的療效，同時還可減少治療時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能減少激素的使用，避免造成患兒的身體損傷，中藥方治療相比常規(guī)抗生素治療，對保護嬰幼兒的臟腑功能具有很重要的實際意義。

綜上，肺炎是嬰幼兒的多發(fā)病，尤其在冬季和春季發(fā)生最為頻繁，對嬰幼兒的身體健康損害十分嚴重。針對肺炎患兒，常規(guī)治療的方式為抗生素治療，盡管也有一定的療效，但濫用抗生素會提升患兒的抗藥性，降低療效。本研究認為，葶藶大棗湯結(jié)合麻杏石甘湯治療肺炎患兒的效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。