中醫骨傷手法聯合中藥內服治療椎動脈型頸椎病臨床觀察*

鄭昆侖 信金黨 谷福順 王愛國

椎動脈型頸椎病(vertebral artetety type of cervical spondylosis，CSA)在臨床中發病率較高，其主要發病原因是頸椎間盤、頸椎骨關節等出現退行性改變，造成椎動脈受到壓迫和刺激，動脈血管出現曲折或狹窄等改變，引起椎基底動脈供血量不足[1]。若椎動脈出現供血不足，患者會出現頭昏頭暈、惡心嘔吐、頸部不適等癥狀[2]。隨著生活節奏的不斷加快，CSA的發病率逐年增高，其臨床表現相對復雜，病程漫長，目前針對該疾病的主要治療方式包括：手術治療、高壓氧艙、牽引等，但治療效果欠佳。中醫理論認為，該疾病的主要病因是筋骨不堅以及肝腎虧損，因此滋補肝腎為其主要治療方向[3]。椎間盤突出的主要原因多為椎間盤出現突出或破裂，是患者疼痛的主要原因，因此，本研究旨在探討中醫骨傷手法聯合中藥內服治療椎動脈型頸椎病的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月來我院進行治療的CSA患者96例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。觀察組48例，其中男28例，女20例；年齡21～65歲，平均年齡(44.36±2.14)歲；病程10～19個月，平均病程(14.88±2.54)個月；證候分型：15例實證患者，17例虛證患者，16例虛實雜癥患者。對照組48例，其中男24例，女24例；年齡22～66歲，平均年齡(45.21±2.14)歲；病程11～18個月，平均病程(15.13±2.51)個月；證候分型：12例實證患者，19例虛證患者，17例虛實雜癥患者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標準①患者均經過影像學檢查或體格檢查確診為椎動脈型頸椎病；②符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于CSA的診斷標準；③患者出現頸性眩暈。

1.3 納入與排除標準納入標準：①年齡在18～71歲；②患者停止服藥1周，并未接受其他治療；③患者意識清楚，能夠進行正常溝通交流。排除標準：①合并頸椎骨質疏松、頸椎骨折等患者；②合并存在嚴重臟器疾病或心腦血管疾病的患者；③合并精神類疾病的患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：采用天麻鉤藤飲聯合桂枝湯加減內服，處方為：桂枝15 g，葛根30 g，雞血藤30 g，黃芪20 g，丹參20 g，生姜6 g，赤芍6 g，當歸10 g，竹茹10 g，天麻10 g，梔子10 g，白芍10 g，紅花10 g，黃芩10 g，牛膝10 g，鉤藤10 g，以上藥物水煎服，每日1劑，分早晚2次溫水送服。觀察組：在對照組中藥內服基礎上聯合中醫骨傷手法，具體包括：拇指按壓患者頸項周圍肌肉，持續10 min，再聯合點穴手法按壓患者風池穴1 min，完成后，患者保持低頭前屈，醫師利用手肘及前臂托住患者下頜，向一側旋轉45°，雙手操作對患者進行反向以及向上的旋轉提拉扳法，聽到彈響聲后，結束治療，另一側治療方法同上。

1.4.2 觀察指標①分別利用視覺模擬評分(VAS)以及本院制定的癥狀評分表對患者的疼痛情況以及臨床癥狀進行評估，VAS評分越高，患者疼痛情況越嚴重，癥狀評分滿分為30分，其中輕度：0～10分，中度11～20分，重度21～30分。②對患者治療前后空腹靜脈血進行采集并檢測，對比2組患者血漿比黏度(RPV)、血沉(ESR)、紅細胞比容(HCT)、紅細胞變形指數等血液流變學指標變化情況。③統計出現食欲下降、四肢乏力、腹瀉、皮疹等不良反應的患者人數，并進行比較。

2 結果

2.1 2組患者VAS及癥狀評分比較2組患者治療后VAS評分和癥狀積分明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組評分情況明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者VAS及癥狀評分比較 (例，

2.2 2組患者血液流變學指標水平比較治療后，2組RPV、ESR、HCT較治療前明顯降低(P<0.05)，紅細胞電泳、變形指數明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血液流變學指標水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應發生情況比較治療后，觀察組出現食欲下降2例、四肢乏力1例、腹瀉0例、皮疹0例，觀察組不良反應總發生率為6.25%(3/48)；對照組出現食欲下降3例、四肢乏力1例、腹瀉0例、皮疹1例，對照組不良反應總發生率為10.42%(5/48)。2組不良反應總發生率比較，差異不具有顯著性(P>0.05)。

3 討論

CSA是常見的骨科疾病，在頸椎疾病中占有較高比例。研究表明，患者在CSA發病期間，機體椎動脈常因頸椎生物力學失衡而受到壓迫或刺激，從而造成椎-基底動脈血流供血發生異常，引發一系列癥狀，給患者的健康帶來威脅[4]。中醫理論表明，CSA的發病原因為積勞外感、肝腎陽氣不足，因此，健脾胃及化濕痰為其治療根本，傳統內服中藥及牽拉等物理療法均不能取得明顯的治療效果[5]。

本研究內服藥方中桂枝湯調和營衛，天麻鉤藤飲平肝息風、補益肝腎。其中葛根、赤芍、當歸及黃芪，能夠為患者通泄營郁、補血補氣；雞血藤、紅花是活血舒筋、散瘀止痛的良藥；黃芩、竹茹能夠清熱燥濕、化瘀；除此之外，方中加入丹參，能夠活血行氣、祛風止痛、靜心安神等。各藥物共同作用，達到了通絡止痛、益氣活血的功效[6，7]。內服中藥能夠對機體功能進行調節，使機體陰陽氣血得以平衡，對于虛證實證皆有良好功效[8]。中醫骨傷手法在CSA的治療中效果顯著，其對肌肉緊張起到了良好的緩解作用，使新陳代謝的速度加快，提高了機體對炎性介質的吸收率，從而改善患者頸部血液供應狀態。本研究中，2組患者治療后VAS評分和癥狀積分明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組評分情況明顯低于對照組(P<0.05)，說明中醫骨傷手法聯合中藥內服治療椎動脈型頸椎病能夠內外兼治，起到了消炎止痛的效果。骨傷手法通過按、壓操作，能夠達到行氣活血、舒筋通絡的功效，改善了血液循環，對小關節的粘連及錯縫起到了抑制作用，擴大了椎間隙與椎間孔，使患者能夠恢復到正常生理曲度[9]。除此之外，減少了椎動脈周圍組織的刺激和壓迫。中藥內服能夠對機體氣血進行全面調節，在舒經通絡的基礎上，緩解椎動脈的供血狀態。CSA在發展的過程中，病灶集中受力及出血，容易出現炎癥反應而造成的增生及粘連，使患者血液黏稠度增高，從而產生血液高凝狀態，血流速度降低，電泳指數以及變形指數降低。本研究中，治療后，2組RPV、ESR、HCT明顯改善，紅細胞電泳、變形指數明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，說明中醫骨傷手法聯合中藥內服治療椎動脈型頸椎病，能夠使患者血液高凝狀態得到改善，新陳代謝的速度得到提高，使椎動脈痙攣的狀況得到緩解，并且降低了ESR、HCT、RPV水平，提高了紅細胞電泳指數及變形能力[10]。本研究中，治療后，觀察組不良反應總發生率為6.25%，對照組不良反應總發生率為10.42%，2組不良反應總發生率比較，差異不具有顯著性(P>0.05)，說明中醫骨傷手法聯合中藥內服具有較高的安全性，減少了患者不必要的痛苦，并取得良好的治療效果。

綜上所述，中醫骨傷手法聯合中藥內服治療椎動脈型頸椎病能夠內外兼治，起到了消炎止痛的效果，改善了患者血液流變學各項指標水平，取得了良好的臨床效果，且不良反應較小，安全性高，值得推廣應用。