豁痰通絡(luò)法治療慢性腎小球疾病臨床觀察

白劍峰 林培賢

慢性腎小球疾病是我國的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、蛋白尿及血尿等，但更多的是無癥狀或僅有乏力，尿檢蛋白尿陽性，病情較長，甚至病情隱匿，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，最終可能出現(xiàn)終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。黎磊石等[1]報(bào)告，我國導(dǎo)致終末期腎功能衰竭(ESRD)的病因以腎小球疾病為主，占54.4%。蛋白尿不僅反映腎小球損傷，而且與小管間質(zhì)纖維化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是一個(gè)獨(dú)立導(dǎo)致腎臟病變進(jìn)展的主要因素[2]。從西醫(yī)的角度來看，慢性腎小球疾病是由于免疫復(fù)合物沉積于腎臟后導(dǎo)致腎小球選擇濾過功能發(fā)生障礙，原本不可能漏出的蛋白和紅細(xì)胞隨尿液濾出,病理分型常分為微小病變、系膜增生、局灶硬化、膜性腎病等，晚期出現(xiàn)腎纖維化。應(yīng)用激素及免疫抑制劑只能抑制免疫復(fù)合物沉積于腎臟時(shí)的炎癥反應(yīng)，減輕其免疫損傷，暫時(shí)消除蛋白尿，但不能根本上清除免疫復(fù)合物，更不可能改善腎纖維化，所以病情反復(fù)，難以痊愈。中醫(yī)自古有“百病皆由痰作祟”的說法，個(gè)人認(rèn)為免疫復(fù)合物就是“痰”，以前所謂的“無形之痰”，從現(xiàn)代顯微鏡下是可見的“有形之痰”。頑痰不化，久病入絡(luò)，先痰后瘀，循環(huán)反復(fù)，纏綿難愈。故而在臨床上采用豁痰通絡(luò)法治療慢性腎小球疾病，整體療效較好。為了更客觀體現(xiàn)中醫(yī)療效，設(shè)計(jì)本試驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2015年1月—2017年12月我院門診患者66例，依據(jù)隨機(jī)原則劃分為試驗(yàn)組和對照組各33例。對照組中男性18例，女性15例；病程0.5～15年，平均病程(3.50±0.82)年；24 h尿蛋白定量0.65～3.75 g，平均24 h尿蛋白定量(2.58±0.78) g。試驗(yàn)組中男性17例，女性16例；病程0.5～16年，平均病程(3.58±0.82)年；24 h尿蛋白定量0.55～3.82 g，平均24 h尿蛋白定量(2.62±0.70) g。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線臨床特征比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴有水腫、高血壓病，病史達(dá)3個(gè)月以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，排除繼發(fā)性腎小球疾病及遺傳性腎小球疾病后，臨床上可診斷為慢性腎小球疾病。有條件的話可進(jìn)一步病理分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠配合治療；③年齡>12周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性腎小球腎?。虎谀I盂腎炎；③合并感染；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤進(jìn)食困難者；⑥妊娠和哺乳期婦女；⑦不能配合中藥治療者。

1.5 治療方法對照組予積極控制高血壓病及減少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的攝入，盡量控制感染、勞累等可能加重腎臟損害的因素，并根據(jù)情況選用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥固補(bǔ)脾腎、豁痰通絡(luò)，藥方組成：丹參、王不留行、皂角刺、白芥子、赤芍、僵蠶、川芎、牛膝、澤蘭、路路通各10 g， 甘草3 g。

1.6 觀察指標(biāo)治療前后檢查尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝腎功能等指標(biāo)，完成治療療程進(jìn)行療效評估。對比2組患者的肝腎功能情況、蛋白尿情況，以及臨床不良反應(yīng)等情況。臨床療效判定[3]：完全控制：典型癥狀消失，體征正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能正常；顯效：患者癥狀、體征基本消失，尿蛋白減少50%以上，腎功能基本正常；有效：患者癥狀、體征改善，尿蛋白減少25%～50%，腎功能有所改善但未到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：未達(dá)到上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。愈顯率=(完全控制+顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。總有效率=(完全控制+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較2組治療后血肌酐、24 h尿蛋白均較治療前有明顯改善，試驗(yàn)組改善尤為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組在愈顯率、總有效率方面顯著優(yōu)于對照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

慢性腎炎屬于中醫(yī)“尿濁”“風(fēng)水”“水腫”“尿血”“腰痛”“虛勞”等范疇，病機(jī)以脾腎虧虛為主，本在脾腎。從中醫(yī)的角度分析，尿蛋白應(yīng)是精微泄漏，而精微泄漏責(zé)之于脾虛失攝或腎虛不固，基本病機(jī)為脾腎虧虛。腎虛日久，失于封藏，精氣外泄，不能養(yǎng)脾，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，中陽不足，中氣下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，精微流失。時(shí)振生[4]認(rèn)為腎主蟄藏為先天之本，稟受五臟六腑精微之氣封而藏之，人體水谷精微之物不宜泄而宜封藏。倘若腎虛無以固本，脾虛不能攝精，不得升清，則精微物質(zhì)下注流失而出現(xiàn)蛋白尿?？梢娔I虛不能固本，精微下泄及脾虛不能升清泌濁，不能統(tǒng)攝致清陽下陷是慢性腎炎產(chǎn)生的最根本病機(jī)。徐再春[5]認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿?yàn)槿梭w水谷精微物質(zhì)之一，脾為生化之源，腎為封藏之本，故其生于脾而藏于腎。脾失健運(yùn)，升降失常，統(tǒng)攝無權(quán)，腎不藏精，疏于固攝，而致精微下泄，出于小便而為蛋白尿。王億平等[6]認(rèn)為慢性腎炎的病變部位主要責(zé)之脾腎，基本病機(jī)屬于脾腎虧虛。脾虛失健，不能攝精，精微下泄，或腎虛精關(guān)不固，腎不藏精，精氣下泄，均可致蛋白尿。

古代有“百病皆由痰作祟”的說法，本病標(biāo)在痰阻脈絡(luò)，痰瘀互結(jié)。個(gè)人認(rèn)為免疫復(fù)合物就是“痰”，以前所謂的“無形之痰”，從現(xiàn)代顯微鏡下是可見的“有形之痰”；水腫則之于肺脾腎三臟，而痰的形成也是肺脾腎三臟功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，痰濕內(nèi)生，頑痰不化，故病情遷延難愈；痰阻脈絡(luò)，久病入絡(luò)，先痰后瘀，進(jìn)而脾虛失攝，腎虛不固，精微外泄，循環(huán)反復(fù)，纏綿難愈。故蛋白尿其本為脾腎虛損，標(biāo)為風(fēng)、濕、熱、毒、瘀等邪氣搏擊于內(nèi)，而腎絡(luò)瘀阻是蛋白尿發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵，正虛與邪實(shí)彼此相互影響，互為因果，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜，纏綿難愈[7]。

慢性腎小球疾病早期可因風(fēng)、因濕、因熱、因毒而致，可予疏風(fēng)利水、清熱解毒、利濕通淋治療，濕濁熱毒的纏綿不解，也是腎病慢性化的一個(gè)主要原因，應(yīng)運(yùn)用豁痰通絡(luò)法治療慢性腎小球疾病。中晚期患病日久，皆因頑痰不化，久病入絡(luò)，先痰后瘀，所以治療上應(yīng)用豁痰通絡(luò)法，頑痰得化，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，頑癥可除[8]，應(yīng)采用多味蟲類藥，蟲類走竄，入絡(luò)搜剔，具有攻沖之性，善入細(xì)微孔隙之處，對于痰瘀阻絡(luò)、正虛邪深之痼疾，具有活血化瘀、滌痰通絡(luò)的作用[7]。

李衛(wèi)國等[9]研究表明，在原發(fā)性腎小球疾病患者當(dāng)中，蛋白尿水平與患者腎功能損害程度成正相關(guān)，不少蛋白尿?qū)δI臟有損害作用。近年來在腎小球損傷機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，腎小管間質(zhì)病變起到一個(gè)重要作用。本研究顯示：2組治療前病情的基本情況具有可比性，試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且2組在24 h蛋白尿定量、血肌酐的下降方面具有一致性。結(jié)果表明：患者的24 h蛋白尿水平與血肌酐水平呈正相關(guān)；豁痰通絡(luò)法治療能夠改善患者的蛋白尿、血肌酐。與李衛(wèi)國等[9]的研究相符。

綜上所述，從中醫(yī)角度，慢性腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展，其本在脾腎虧虛，其標(biāo)在痰瘀互結(jié)，久病入絡(luò)，本臨床研究通過豁痰通絡(luò)法治療慢性腎小球疾病的臨床觀察，提示其在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步改善患者的蛋白尿、血肌酐情況，有很大一部分患者能夠達(dá)到顯著的效果，從而能夠延緩病情的進(jìn)展，可能與延緩患者的腎小管間質(zhì)化進(jìn)程有關(guān)。鑒于本研究納入病例較少，且條件限制，無法做到微觀下的治療機(jī)制剖析，有待于進(jìn)一步挖掘、總結(jié)，甚至推廣。