強心湯治療心力衰竭臨床觀察

王自貴

中醫認為,心衰指氣病日久傷血,陽病日久損陰,血虛虧陰導致氣血不足、氣陰兩虛,心之陽氣不能速振,瘀血痰濁,累及心陽之氣,則陽損欲脫,屬于“心悸”“怔忡”“痰飲”的范疇[1]。心衰以心悸、呼吸困難、乏力、胸悶為主癥,嚴重影響患者的正常生活,隨著中醫技術的發展,中藥治療心悸也取得了長足的進步,受到廣泛關注[2]。麝香保心丸、益心通脈顆粒等中成藥是臨床上常見的改善心衰用藥,但前者適用于陽氣虧虛者,后者適用于氣陰兩虛者,因此對于心衰的治療強心湯辨證論治受到廣泛關注[3]。本研究以2018年3月—2019年3月收治的110例心衰患者為例,探討強心湯的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月本院收治的110例心力衰竭患者病歷資料。根據隨機數字表法分組,對照組55例中男女各有30例、25例；年齡55～75歲,平均(65.34±10.24)歲；根據NYHA心功能分級,其中II級18例、III級23例、IV級14例。觀察組55例中男女各有28例、27例；年齡58～75歲,平均(66.12±10.17)歲；根據NYHA心功能分級,其中II級20例、III級23例、IV級12例。本研究上報我院倫理委員會,并獲得批準,利用統計學軟件對各組患者基線資料進行統計分析,差異無統計學意義(P>0.05),可比較。

1.2 辨證分型根據《臨床中醫內科學》[4]關于心衰的辨證分型理論,分為心氣不足型、氣虛血瘀型、痰熱壅肺型、氣陰兩虛型,心氣不足者多有心臟自病,心氣匱乏、耗傷心氣而導致心悸不寧、肢倦乏力、短氣自汗,舌質淡,苔薄白,脈虛弱；氣虛血瘀者心氣虧虛，運血無力導致心悸胸悶、氣短乏力、胸脘痞滿、尿少浮腫,舌紫黯,脈沉澀；痰熱壅肺者宣肅治節無權而致心悸而喘、不能平臥、咳嗽痰黃、發熱口渴、尿少肢腫,舌紅,苔黃膩,脈滑數；氣陰兩虛者心病日久,氣虛日久,損及心陰而致,驚悸怔忡、氣短乏力、口干咽燥、頭暈盜汗，舌紅少苔，脈細數。

1.3 治療方法對照組患者給予益心通脈顆粒(河南輔仁堂制藥有限公司,國藥準字Z10980093)治療,溫開水沖服,一次1袋,每日3次,4周為一個療程。觀察組患者給予自擬強心湯治療,藥方組成為豬苓、生姜、補骨脂、淫羊藿、黃芪各20 g,丹參、紅花各15 g,白芍、白術、赤芍各10 g,鹿角9 g,附片3 g。以水煎煮,取汁400 ml,每日1劑,分3次溫服。根據中醫辨證論治原則,心氣不足者加人參、茯苓、炙甘草、炙遠志、酸棗仁；氣虛血瘀者加當歸、川芎、廣郁金、葶藶子、地龍；痰熱壅肺者加麻黃、杏仁、葦莖、薏苡仁、葶藶子；氣陰兩虛者加人參、麥冬、五味子、黃芪、生地黃。2組均用藥4周。

1.4 觀察指標根據《中醫內科病證診斷療效標準(三)》[5]評價心衰治療效果,顯效：患者中醫證候基本消失,心功能糾正至I級或進步2級以上；有效：患者中醫證候顯著改善,心功能進步1級；無效：主癥及次癥均無變化或加重。總有效率為顯效率和有效率之和。以主癥心悸、呼吸困難、乏力、胸悶4個癥狀改善情況進行分析評價證候積分,每個癥狀分為正常、輕度、中度和重度,分別以0～3分標記,總分最高12分。記錄并比較觀察治療前后患者中醫證候積分總分平均分。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率83.64%高于對照組67.27%,P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 證候改善情況治療前,2組中醫證候積分對比,P>0.05；治療后,2組較治療前均有一定改善,但觀察組優于對照組,P<0.05。見表2。

表2 2組患者證候積分改善情況比較 (例,

3 討論

心衰是指心臟收縮功能和舒張功能發生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致的靜脈系統血液淤積,動脈系統血液灌流不足引起心臟循環障礙。從中醫角度來講,心衰是因血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化,導致陰陽兩虛、心脈瘀滯、陰虛血澀等情況,因病變部位在心,還涉及到肝肺脾腎四個臟器,中醫內科學認為其屬于本虛標實之證,因虛致實,因實致虛,虛實難復,而治療應以補益心氣、化瘀通絡為主,配合中醫辨證論治,兼顧氣虛陽衰,血瘀痰濁[6]。

益心通脈顆粒是一種中藥補益劑,具有益氣養陰、活血通絡的功效,其主要成分為黃芪、人參、北沙參、玄參、丹參、川芎、郁金和炙甘草,臨床上常用于治療氣陰兩虛,瘀血阻絡所致的胸痹。方中黃芪、人參、炙甘草補中益氣；北沙參、玄參養陰；丹參、川芎、郁金活血化瘀,諸藥共奏益氣養陰,活血通絡之功,但對于心氣匱乏,耗傷心氣而導致心悸不寧,宣肅治節無權而致心悸而喘,不能平臥,咳嗽痰黃怔忡者則療效不佳[7]。強心湯具有益氣強心、活血通絡的效果,方中豬苓具有利尿滲濕的效果；生姜能發表散寒,止嘔開痰；補骨脂和仙靈脾有補腎助陽、補腎壯陽,祛風除濕的作用；黃芪能夠補氣固表,托毒排膿,利尿生肌；丹參是公認的活血祛瘀,安神寧心,排膿止痛良藥；紅花也可活血通經,去瘀止痛；白芍可養血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗；白術的作用是補脾益胃,燥濕和中；赤芍具有清熱涼血,散瘀止痛的效果；鹿角為行血,消腫,益腎的良藥；附片可回陽救逆,補火助陽。多種中藥材相伍相成,從而幫助補氣活血、祛瘀利水,標本兼顧[8]。同時,根據中醫辨證論治原則,人參大補元氣,復脈固脫,補脾益肺,生津止渴,安神益智；茯苓滲濕利水,益脾和胃,寧心安神；炙遠志寧心安神,祛痰止咳,消腫止痛；酸棗仁養肝寧心,安神斂汗,炙甘草和中緩急,調和諸藥,幫助改善心氣不足。當歸補血和血,調經止痛,潤燥滑腸；川芎祛風活血,行氣止痛；廣郁金活血止痛,疏肝解郁,涼血清心；再加上葶藶子下氣行水,地龍清熱定驚,通絡平喘,幫助改善氣虛血瘀。麻黃能平喘,利水,杏仁能平喘祛痰；葦莖可散結通瘀,化痰除熱,清肺化痰,逐瘀排膿；薏苡仁能利水祛濕,配合葶藶子幫助改善痰熱壅肺。麥冬能養陰生津,潤肺清心；五味子斂肺滋腎,生津收汗；黃芪能補脾益氣,利尿消腫；生地黃用于熱病傷陰、陰虛內熱者,針對氣陰兩虛者能益氣生津養陰[9]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率83.64%高于對照組67.27%；治療前,2組中醫證候積分對比無差異；治療后,2組較治療前均有一定改善,但觀察組優于對照組。這也提示我們,相比于益心通脈顆粒,強心湯治療心力衰竭的療效更好。盡管益心通脈顆粒也有一定的益氣養陰、活血通絡功效,但因患者癥狀、體征、病理變化性質不同,治療的針對性不強,而強心湯在基本方藥基礎上,配合中醫辨證論治,發揮中醫辨證論治不同證候不同治療方法的優勢,從而幫助快速改善患者心悸、呼吸困難、乏力、胸悶等多種癥狀,提高治療效果[10]。

綜上所述,心力衰竭屬本虛標實之證,治療應以補益心氣、化瘀通絡為主,強心湯能活血通絡,強心利水,配合中醫辨證治療,可幫助快速改善心衰患者多種臨床癥狀,療效確切,值得推廣