中藥熏洗聯合微波在高位肛周膿腫中的應用

王洪玲

肛門疾病是臨床上較為常見的多發性疾病，可發于各年齡段。直腸、肛管周圍軟組織內或其他間隙內所發生的急性化膿性感染，可形成膿腫，即肛周膿腫[1]。該疾病常因術后恢復情況較差而繼發感染，以致于引發肛瘺。以往對于該疾病采用較多的是常規治療方案，雖能夠減輕部分疼痛，但創面愈合慢，無法達到預期的效果，故多數患者難以接受[2]。因此，選擇能夠有效緩解疼痛、促進愈合的治療方案尤其重要，是提高臨床效果的關鍵環節。中藥熏洗療法是治療肛門疾病的一種重要手段，具有緩解疼熱、氣血通暢等作用，目前已被臨床廣泛應用；微波是通過生物效應與熱效對患者的傷口進行照射，具有鎮痛、消炎等作用，且療效良好[3，4]。但上述2種治療方案聯合應用對于該疾病相關研究較少。為此，本研究就高位肛周膿腫患者術后創面愈合及肛門功能進行總結與分析，旨在探討中藥熏洗聯合微波的實用價值。現報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年10月—2019年10月接收的70例高位肛周膿腫患者按照隨機數字表法分為2組，均35例。其中治療組中男19例，女16例；年齡40～67歲，平均年齡(53.54±3.36)歲；坐骨直腸窩膿腫14例，肛門周圍囊腫21例。對照組中男18例，女17例；年齡41～67歲，平均年齡(54.15±3.27)歲；坐骨直腸窩膿腫20例，肛門周圍囊腫15例。2組基線資料對比，并無明顯差異(P>0.05)，研究具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核、通過。70例高位肛周膿腫患者均在知情情況下，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合高位肛周膿腫相關診斷標準，并接受切開引流術者；無嚴重意識障礙者；自愿參與本次研究，并簽署知情權同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙、血管性疾病、糖尿病者；精神異常、無意識者；營養不均衡，合并敗血癥者；治療期間退出研究者；依從性差、拒絕回訪者。

1.3 治療方法2組術后均給予抗生素治療3 d，同期進行常規中藥換藥及內服藥物。

1.3.1 對照組采用中藥熏洗治療，方劑為我院自制制劑熏洗一號(蘇藥制字 Z04001626，250 ml/瓶)， 主要由黃柏150 g，虎杖250 g，金錢草250 g，明礬100 g，冰片100 g，赤石脂150 g等組成。于手術第2天，先將患者肛門周圍的皮膚清洗干凈，保持干燥狀態，在智能熏洗儀內倒入熏洗一號50 ml，按比例1∶10加水至500 ml，并將容器熏洗盒對準創面，調節溫度41～43 ℃進行熏蒸，每次熏蒸的時間至少為20 min，早晚各1次。

1.3.2 治療組在對照組基礎上聯合微波治療，中藥熏洗方法與上述一致。手術第2天，采用智能化微波治療儀(生產廠家：重慶蜀明科技發展有限公司，型號：HYJ-II)照射創面。患者取俯臥體位，并將創口充分暴露，使用干凈床單將患者私處給予掩蓋。由責任護士操控微波圓形輻射器，功率調節為20～30 W，頻率調節為2450 MHz，并將其對準患者的創面，照射距離8～15 cm，輸出量為60 mA，使患者感受到溫熱即可，2次/d，8～12 min。

1.4 觀察指標①采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[5]對患者治療術后第3、7、15天的疼痛程度進行評分，完全無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～10分，總分共10分。分數越高，疼痛程度越嚴重。②比較分析2組各項恢復情況，包括創面面積(寬徑、最大長徑)、愈合時間、肛門功能。肛門功能：在創面完全愈合后用大小便失禁嚴重度評分表(Wexner)進行評價，包括固定、液體、氣體、衛生墊、生活方式改變5項內容，每項評分0～4分，總分20分，正常為0分，完全失禁為20分[6]。

2 結果

2.1 疼痛感評分2組術后第3天的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7、15 d，治療組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各項恢復情況治療組創面面積、創面愈合時間、Wexner評分均比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術后不同時間創面VAS評分比較 (例，

表2 2組患者術后各項恢復情況比較 (例，

3 討論

肛周膿腫是指肛門周圍在肛管和直腸交界處肛腺的感染，進而誘發肛周的膿腫，根據感染類型及感染肛腺的位置，可將其分為高位肛周膿腫與低位肛周膿腫。多數患者為低位肛周膿腫，出現高位肛周膿腫相對較少，但此時，膿腫會蔓延至直腸，通常位于肛提肌以上的膿腫，即高位肛周膿腫。高位肛周膿腫具有較難治愈的特點，臨床表現為直腸或盆腔存在墜脹感，還常伴有發熱的現象，重癥者甚至高熱[7]。若給予手術治療，不僅創面愈合慢，多數患者可能需要多次手術才可完全治愈。因此，選擇特效的治療方案是提高臨床療效的關鍵。

中醫治療高位肛周膿腫具有獨特優勢，可明顯縮短凝血及出血時間，有效抑制疼痛。中藥熏洗的機制原理是通過利用溫熱的中草藥水劑熏洗肛門部位，因藥力的作用，有利于促進局部血液循環，引起病灶處血管擴張，使患者減輕疼痛、水腫吸收，經絡疏通，炎癥消退，氣血通暢，繼而達到治療目的[8，9]。熏洗一號主要由金錢草、黃柏、虎杖、蒼術、明礬、冰片、赤石脂等中藥組成。方劑中黃柏性寒味苦，具有去熱燥濕、解毒瀉火功效；虎杖有散疲定痛、清熱利濕、解毒等功效；金錢草性平味甘，具有利水通淋、清熱解毒、散癖消腫之功；蒼術性溫，味辛、苦，有清熱燥濕、行氣健脾之功；明礬味酸性寒，具有清熱、祛濕止癢的作用；冰片性微寒，味辛苦，有醒神開竅、清熱止痛作用；赤石脂性溫，味、甘、酸、澀，有止血生肌、止瀉澀腸的作用。眾藥齊用，共達燥濕斂瘡、清熱解毒、消腫止痛之功效。應用智能熏洗儀進行中藥熏洗，該儀器具有超聲霧化、恒溫定時、自動加熱功能，可將藥液通過超聲波作用變成霧狀直達肛周局部病灶。微波是指頻率為300 MHz～300 GHz的電磁波，是無線電波中一個有限頻帶的簡稱，通常呈現為穿透、吸收、反射3個基本特性。當微波作用于機體組織時，能夠帶走患者致痛炎性物質與代謝物，有利于減少局部疼痛，利于水腫吸收，加快局部組織新陳代謝，擴張血管，改善血液循環，增加局部組織營養供應，起到解痙止痛、消腫散結功效。此外，還可促進創面修復，改善肉芽組織及上皮生長的環境[10，11]。本研究結果顯示，術后7、15 d，治療組VAS評分明顯低于對照組，且創面面積、創面愈合時間、肛門功能均比對照組低，由此說明采用中藥熏洗聯合微波治療高位肛周膿腫具有良好的臨床效果，可有效改善疼痛癥狀，促進傷口愈合，可為臨床提供重要參考依據。

綜上所述，對高位肛周膿腫患者采用中藥熏洗聯合微波治療療效確切，可有效緩解疼痛，縮短創面愈合時間及改善肛門功能，且安全可靠，值得深入研究。