自擬健脾湯聯合達格列凈治療2型糖尿病脾虛濕阻型臨床觀察

劉 君

糖尿病是以血糖濃度高為綜合特征的一種代謝疾病。糖尿病患者處于長期血糖濃度高的狀態，這種情況會導致患者各種組織發生損傷，特別是對患者心臟、血管、腎臟、視網膜等重要器官造成損害，并且嚴重者可以引起相應的功能障礙[1]。研究表明，臨床上糖尿病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三種嚴重危害機體健康的疾病。隨著生活水平的提高，肥胖患者增多，糖尿病臨床發病率逐年上升，且2型糖尿病者多數為45歲以上的肥胖的中老年人[2]。2型糖尿病的主要病因是患者產生胰島素抵抗以及患者自身胰島素分泌的不足。2型糖尿病主要的治療方法是口服降糖藥或以臨床補充外源性的胰島素為主。達格列凈是治療2型糖尿病的常規藥物，其是一種鈉-葡萄糖協同轉運酶2(SGLT2)的抑制劑[3]。2型糖尿病在中醫學中歸于“消渴”范疇。其中脾虛濕阻證型最為高發，患者稟賦不足，飲食不節，嗜食肥甘厚味，體型肥胖，導致脾氣虛弱，水運失常，聚濕生痰，蘊結中焦，而發生脾虛濕阻。隨著研究的深入，筆者結合多年臨床經驗，采取自擬健脾湯聯合達格列凈治療，取得比傳統臨床西醫治療更好的效果，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2020年1月在遼陽市第二人民醫院內分泌二科治療的80例脾虛濕阻型2型糖尿病患者，并隨機分為試驗組和對照組，2組患者均屬脾虛濕阻證，具有如下證候：形體肥胖或者倦怠乏力、納呆便溏、口淡或者口黏等。對照組40例，男20例，女20例；體質量57.8～95.9 kg，平均體質量(69.1±4.9)kg;身高158～193 cm，平均身高(165.1±5.9)cm；患者年齡18～73歲，平均年齡(59±4.9)歲;體質量指數20.8～29.3 kg/m2;病程1～6年，平均病程(4.1±1.1)年。試驗組40例，男18例，女22例；體質量58.9～98.7 kg，平均體質量(70.0±4.7)kg;身高161～194 cm，平均身高(164.1±5.4)cm；年齡17～75歲，平均年齡(58±4.4)歲；體質量指數20.9～29.0 kg/m2；病程1～7年，平均病程(4.3±2.0)年。經統計學分析，2組患者平均年齡、體質量指數以及病程無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者空腹血糖≥7.5 mmol/L(132 mg/dl)，患者口服葡萄糖耐量試驗(OGTT，85 g葡萄糖)2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，且肥胖型2型糖尿病選自體質量指數(BMI，kg/m2)>27+的患者，近2個月無低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒及處于急性感染等急性其他并發癥，明確本試驗的研究目的和意義并嚴格按照本試驗要求填寫觀察表的人員。排除標準：孕婦或哺乳期婦女以及可能對本研究所用藥物過敏的人和精神病患者及無法與研究人員合作的患者；嚴重并發癥，并且肝腎功能不全的患者。

1.3 診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]進行診斷。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均進行常規治療，控制飲食，適當鍛煉。對照組采取達格列凈10 mg，1次/d。試驗組在對照組的基礎上使用自擬健脾湯治療，自擬健脾湯組成為：黨參20 g，白術20 g，茯苓20 g，甘草20 g，陳皮20 g，法半夏20 g，荷葉20 g，佩蘭20 g，黃芪20 g。隨癥加減：納差加神曲15 g，麥芽15 g，山楂10 g；體倦乏力加黃芪20 g；口中黏膩加白豆蔻20 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。

1.4.2 診斷標準按照《中醫病證診斷療效標準》對疾病進行療效判斷[4]。

1.4.3 觀察指標①患者治療前后中醫證候評分，對形體肥胖或者倦怠乏力、納呆便溏、口淡或者口黏進行評分，0～4分，分數越高癥狀越嚴重，舌脈不評分。②療效判定標準：顯效：患者中醫臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分降低60%以上；患者空腹血糖和餐后2 h血糖降至正常范圍，或治療前患者空腹血糖和患者餐后2 h血糖下降30%以上，患者糖基化血紅蛋白降至6.5%以下，或治療前下降20%以上。有效：患者中醫臨床癥狀體征改善，證候積分降低≥20%；患者治療前空腹血糖和餐后2 h血糖下降10%以上，但未達到有效標準，患者糖化血紅蛋白值下降較治療前15%以上，但未達到有效標準。無效：中醫證候評分和臨床癥狀無改善，甚至加重，患者空腹血糖和餐后2 h血糖未下降或達不到有效標準，患者糖化血紅蛋白值未下降或達不到有效標準。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者總體臨床療效好于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其發病率近年來不斷上升，近幾年，由于生活水平的提高，大約85%以上的患者同時會患有肥胖癥[5]。在中醫學中，該病屬于消渴范疇，其發病與中醫脾臟有密切的關系，脾虛濕阻型為常見類型，有醫家認為，“今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補，若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏，而難治也”，過食肥甘厚味，損傷脾胃，導致脾虛氣弱，水谷精微不能轉化，變生痰濁，脾虛日久生濕，阻礙氣機，因此得病。筆者根據中醫辨證，采取自擬健脾湯進行治療，黨參補脾肺氣、生津止渴，白術健脾益氣、燥濕利水、止汗，茯苓利水滲濕、健脾、寧心，甘草補脾益氣、祛痰止咳、調和諸藥，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，荷葉清熱瀉火、除濕，佩蘭化濕，黃芪健脾補中、利尿消腫。隨診加減，納差者加神曲消食和胃，麥芽消食健胃，山楂消食化積、活血散瘀；體倦乏力加黃芪補中益氣；口中黏膩加白豆蔻燥濕、溫中行氣。以上藥物合用起到健脾、益氣、除濕的作用。從本試驗可以看出，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對脾虛濕阻型2型糖尿病患者采取自擬健脾湯聯合達格列凈治療的效果顯著，值得推廣。