中醫特色康復護理對腦卒中患者預后的影響

殷 銘

隨著我國經濟的發展以及人民不良的飲食結構等，腦卒中疾病的發病率呈逐年遞增趨勢[1]。腦卒中患者發生神經、認知、運動功能障礙會使患者的生活質量下降,這將對患者及其家庭造成生活質量影響以及沉重的經濟負擔[2]。在臨床治療中采取行之有效護理措施，對于改善患者恢復期神經、認知及日常生活能力等具有十分重要的作用。根據相關報告指出，將中醫特色康復護理應用于腦卒中恢復期患者的臨床護理中，可獲得較好的干預效果[3]。但此方面報告少之又少，本研究對研究組和對照組58例腦卒中恢復期患者的護理效果展開討論與分析，其目的在于探討不同護理方案對于促進神經、認知及日常生活能力恢復護理效果的差異性，現將本研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取本院2017年9月—2019年9月收治的腦卒中恢復期患者58例，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為對照組(29例，采用常規護理干預方式)與研究組(29例，在常規護理的基礎上加上中醫特色康復護理)。研究組患者中女性13例，男性16例；年齡44～76歲，平均(61.38±6.46)歲。對照組患者中女性12例，男性17例；年齡45～78歲，平均(61.54±6.63)歲。所有腦卒中恢復期患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經由醫學倫理委員會同意。2組病史、病況等基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準患者均符合《中華醫學會第四屆腦血管病學術會議》中腦梗死偏癱疾病的判定標準[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者經頭部CT、MRI診斷確診；②患者的臨床資料全面；③沒有皮膚病或者傳染病；④初次生病，處于恢復期；⑤思維邏輯正常者。排除標準：①患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；②腦血管瘤破裂出血、腦干出血與蛛網膜下腔出血患者；③未簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組采用常規護理干預方式，主要包括飲食指導、語言功能訓練、心理護理干預、生活活動能力訓練、健康宣教、吞咽功能訓練與肢體康復鍛煉等護理方式。研究組在常規護理的基礎上加上中醫特色康復護理，重要護理內容如下：①穴位按摩: 經絡理論中根據患者的偏癱部位不同，對于面部偏癱患者，取患者地倉、太陽和下關等穴位進行按摩；對于上肢偏癱患者，取患者肩井、肩貞、合谷、肩、手三里和曲池等穴位進行按摩；對于下肢偏癱患者，取患者絕骨、環跳、足三里、陽陵泉、承山、委中和風市等穴位進行按摩，并根據患者的實際情況配合一定的揉法、推法與一指彈等按摩手法，每日按摩相應穴位各2 min，通過刺激相應的穴位起到緩解酸痛、疏通經絡與運氣活血的作用，從而改善患者的癥狀。②中醫情志護理：腦卒中患者多因起病急，部分患者難以承受打擊，容易出現抑郁與焦慮等不良心理。醫務人員需明確患者情緒癥結，使用疏導發泄法、情志相勝法、五音療法、心理暗示等情志護理方式消除患者的不良心理，保持情緒持續時間和強度，避免出現新的刺激問題。同時可適當轉移患者的注意力，為患者提供輕柔舒緩音樂、幽默搞笑視頻等調節情緒，使其主動回憶起快樂的事物，淡化與消除患者的負性情緒，使患者可以排憂解難、順氣寬心、心神安寧及情操陶冶等。用愉悅輕松的態度接受治療與護理。③中醫艾灸: 對偏癱患者每天進行1次中醫艾灸，取患者足三里、曲池、內關與三陰交等主要穴位，若患者存在二便失禁情況，可酌情加灸氣海、關元和神闕等穴，每次艾灸30 min左右。④中醫飲食指導：中醫認為飲食不節會影響疾病恢復效果，醫護人員按照患者的舌苔脈象與具體病情進行中醫辨證，恢復期囑咐患者多食用補益氣血、滋養肝腎的食物，例如瘦肉、蛋類、奶類等食物，并根據中醫證型實施針對性的飲食護理干預措施，結合患者的疾病證型即肝腎虧虛型、痰濁上蒙型、髓海不足型、氣血虧虛型與風陽上擾型為其搭配飲食，遵循葷素搭配、冷熱軟硬適宜、清淡營養等原則，針對性指導其飲食。⑤耳穴貼壓: 按照辨證分型確定穴位，主穴取患者神門、交感、內分泌、皮質下等相應穴位，結合患者的不同病情辨證施治，如肝火擾心證患者加肝俞、大腸俞與膽俞穴；心脾兩虛證患者加脾俞、心俞與小腸俞穴；痰熱擾心證患者加脾俞、心俞與三焦俞等穴。每次按摩相應穴位各2 min，直至患者按壓穴位處出現發熱與輕微脹痛感方可停止，每日3～5次。

1.4.2 觀察指標采用巴塞爾指數(BI)對患者護理干預前后的日常生活活動能力進行評價，得分越高代表患者的日常生活活動能力恢復情況越好。通過NIHSS量表對患者護理干預前后的反應、感覺、運動、意識與高級神經功能的活動進行全面評價,NIHSS得分越高代表患者的神經功能缺損越嚴重。通過簡易智力狀態檢查量表(MMSE)對患者護理干預前后的認知功能進行評價，評價項目包括地點定向力、時間定向力、注意力、即刻記憶、回憶力、計算力、語言重復、閱讀、理解力、畫畫與書寫等方面，總分為30分，MMSE得分越高，代表患者的認知功能越好。采用運動功能自評量表(FMA)對患者護理干預前后的肢體運動功能進行評價，FMA得分越高代表患者的肢體恢復情況越好。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的BI評分與NIHSS評分對比2組護理前BI評分、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，研究組腦卒中恢復期患者護理后的BI評分更高，NIHSS評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的BI評分、NIHSS評分對比 (例，

2.2 2組患者護理前后的MMSE評分與FMA評分對比2組護理前MMSE評分、FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，研究組腦卒中恢復期患者護理后的MMSE評分、FMA評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的MMSE評分、FMA評分對比 (例，

3 討論

腦卒中在我國臨床中屬于較為多發的急性腦血管疾病之一[5]。其發病原因是由于患者局部腦組織區域血液供應障礙，使得患者腦組織出現缺血性病變與壞死等，進而產生相應的神經功能缺失癥狀[6]。其死亡率、復發率、致殘率、發病率均較高，而且在治療后由于疾病對于患者的腦部損傷，如神經缺損、認知功能障礙和語言功能障礙等，需要較長時間的預后和康復訓練才能讓患者恢復到患病前的水平[7]。

隨著我國近年來腦卒中的治療水平有所提高,腦卒中死亡率得到有效的降低[8]。在腦卒中恢復期，給予患者中醫特色康復護理可提高護理效果[9]。通過疏導發泄法、情志相勝法、五音療法、心理暗示等情志護理方式消除患者的不良心理，根據患者面部偏癱、上肢偏癱與下肢偏癱等偏癱部位不同取相應穴位進行按摩，并根據中醫證型實施針對性的飲食護理等方面措施幫助患者更快地恢復健康。本研究中，相較于對照組，研究組腦卒中恢復期患者護理后的BI評分更高，NIHSS評分更低，同時研究組腦卒中恢復期患者護理后的MMSE評分、FMA評分更高，提示中醫特色康復護理的實施效果更佳，可促進患者認知功能、神經功能與日常生活活動能力恢復，有利于病情好轉，進一步提高護理質量[10]。

本研究結果表示，中醫特色康復護理應用于腦卒中恢復期患者比僅行常規護理的作用更佳，對于改善患者的神經功能，促進認知功能恢復等具有重要意義，值得將其普及于腦卒中護理工作中。