精準外科，苦盡“肝”來

賈偉　韓冬野

董家鴻

這個夏天，對于李梅（化名）來說漫長而曲折。她常常一個人靜坐在病房的窗戶前，面對窗外濃郁的綠色陷入沉思。

李梅一家是不幸的，卻又是幸運的。2019年年底，女兒月月（化名）剛出生不久就被確診為先天性膽道閉鎖，醫(yī)生說，可能活不過兩歲。此后，這個本就不富裕的家庭陷入貧困泥潭。

就在全家人一籌莫展之際，中華慈善總會“苦盡肝來”終末期肝病患兒醫(yī)療救助項目伸出援手，帶來希望。

“此救助項目致力于為終末期肝病患兒因病致貧、因病返貧家庭紓難解困，幫助貧困家庭構筑健康防線，讓更多絕望中的患兒及家人看到希望，重獲新生，享受健康生活。”

“苦盡肝來”救助項目聯(lián)合發(fā)起人之一，國際著名肝膽外科專家、中國工程院院士、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻在接受《民生周刊》記者采訪時說。

命運轉機

5月21日深夜，一列從河南開往北京的火車上，一位年輕的媽媽緊緊抱著懷里的嬰兒，嬰兒臉色蠟黃、身體瘦小，像個“小黃人”。

這位媽媽叫李梅，來自河南焦作偏遠農村，一家四口的生活全靠丈夫每月不足3000元的工資。雖然生活不富裕，但日子過得簡單而溫馨。

病魔悄然降臨。2019年11月，在河南省兒童醫(yī)院一次檢查中，月月的黃疸指標達到正常人6倍之多，被確診為先天性膽道閉鎖。醫(yī)生告訴李梅，如果不及時治療，孩子可能活不過兩歲。

先天性膽道閉鎖，是嬰兒出生時肝臟膽道發(fā)育不良，膽汁不能正常排泄，引起黃疸升高，造成淤膽性肝硬化。嚴重時，可導致肝功能衰竭，甚至死亡。

做了膽管疏通手術后，月月的黃疸癥狀得到緩解。可是，僅僅過了半年，便出現(xiàn)肝硬化、腹水增加、營養(yǎng)不良……月月的病情開始惡化。

“流的眼淚比這幾年加起來還多。”李梅說。

對于備受先天性代謝異常、肝功能衰竭、肝癌晚期等終末期肝病煎熬的患者來說，肝移植是目前唯一有效的治療方法。相比國外，我國肝移植起步較晚，但隨著數(shù)十年的經(jīng)驗積累和技術創(chuàng)新，特別是近10年來，肝臟移植技術已躋身世界先進行列。

不過，在肝移植手術中，肝膽管仍被視為外科手術禁地，對醫(yī)生和患者來說，極具風險。

北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科執(zhí)行主任盧倩介紹，人體肝內膽管解剖結構復雜，手術中稍有不慎，極易損傷鄰近血管，引起大量出血。尤其是不滿周歲的月月，身體各個器官未發(fā)育完善，膽管和血管都很纖細，手術更是“難上加難”。

這不僅要求醫(yī)生有極為精密的手術技巧，而且需要醫(yī)院相關科室無縫對接、高效聯(lián)動。“只有精準的手術，才能降低風險，保障患兒生命安全和健康生存。”盧倩說。

遠在812公里之外的董家鴻團隊，對于李梅來說，是女兒活下去的唯一希望。

2020年7月，董家鴻帶隊在青海進行教學查房和復雜疑難病例會診。

精準手術迎來新生

上世紀90年代，“離體肝切除手術”作為治療終晚期肝病的外科前沿技術，在德國、法國、日本等國家已發(fā)展多年且較為成熟。1998年，時年38歲的董家鴻決心攻克肝移植難關，帶領團隊開展相關研究。

8年后，董家鴻率先在國際上提出“精準外科”理念，創(chuàng)立“精準肝臟外科”范式。

在他看來，一個理想的外科手術應基于病灶清除、臟器保護和損傷控制的三方精準平衡，同時構建以可視化、可量化、可控化為特征的關鍵外科技術系列，以此破解肝膽外科手術中定位、定量、定構和精控的難題，從而提高復雜肝膽病的外科治療效果。

“以肝切除治療肝癌為例，對比傳統(tǒng)手術，接受精準手術的病人在手術中輸血率降低近50%，術后平均住院時間縮短1/4，3年生存率提高24%。”董家鴻說。

目前，精準外科理念已得到業(yè)內普遍認可，并廣泛應用于胰腺外科、神經(jīng)外科、脊柱外科等諸多臨床專科領域，為提升終末期肝膽類疾病、復雜肝膽病的診療水平奠定理論和技術基礎。

6月初的一個清晨，北京清華長庚醫(yī)院，李梅母女被先后推進兩間相連的手術室。“一定要堅持到底。”進手術室前，李梅為自己和女兒打氣。

通過3D立體建模，醫(yī)生做出評估，切取李梅左外葉肝臟，確保其大小、血管和膽管結構能夠與月月精準匹配。

為保證兩場手術同步進行的安全性和穩(wěn)定性，一方面，董家鴻團隊組成肝移植MDT（多學科專家團隊），包括麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等多個科室醫(yī)生共同參與手術討論與實施。

另一方面，肝移植團隊兵分兩路，第一路由董家鴻和盧倩執(zhí)刀，為李梅進行供肝獲取手術。在隔壁手術室，由肝膽胰外科副主任醫(yī)師徐光勛和宋繼勇組成第二路，為月月進行肝切除手術。

伴隨儀器的嘀嘀聲，時間一分一秒過去，手術進入最為關鍵的一步——新肝植入。月月纖細的血管挑戰(zhàn)著醫(yī)生的吻合技術，其中最細的肝動脈直徑只有一到兩毫米。

10小時后，月月的血液緩緩流入移植肝臟，動脈血管隨著心跳產(chǎn)生搏動，膽汁開始分泌。手術成功，母女平安。

7位院士聯(lián)合發(fā)起

“足足胖了兩斤！”李梅笑著向記者展示一張月月近期的照片：大大的眼睛，圓圓的臉蛋，笑瞇瞇地看著前方，猶如一朵正在綻放的花朵。

我國每年有近萬名類似月月這樣的新發(fā)終末期肝病患兒。醫(yī)學統(tǒng)計資料顯示，進行肝移植手術的成功率達95%以上，接受肝移植術后的患兒可以長期生存，并且跟正常孩子一樣生長發(fā)育。然而，令人痛惜的是，現(xiàn)實中卻有高達85%的終末期肝病患兒放棄治療。

盧倩說，這些患兒被放棄治療的主要原因有兩個，一是換肝手術費用高昂，貧困家庭無力承受;二是終末期肝病概念普及率不高，在一些偏遠地區(qū)，當?shù)蒯t(yī)生對此類疾病不甚了解。

鑒于此，提高患兒救治率、普及防治知識成為健康扶貧落地的重要舉措。5月6日，中華慈善總會攜手中國工程院董家鴻、陳肇隆、樊嘉、鄭樹森、范上達、王學浩，以及中國科學院陳孝平等7位院士聯(lián)合發(fā)起中華慈善總會“苦盡肝來”終末期肝病患兒醫(yī)療救助項目，希望幫助更多貧困終末期肝病患兒獲得免費救治。

項目援助對象主要為0～18歲需要進行肝移植手術的兒童患者，優(yōu)先對貧困地區(qū)家庭、建檔立卡貧困戶及對社會做出突出貢獻人士子女進行救治。

“苦盡肝來”救助項目發(fā)起后，3名來自河南貧困家庭的患兒已在北京清華長庚醫(yī)院成功進行肝移植手術，其中年齡最小的只有4個月。

如今，又有兩名患兒通過“苦盡肝來”項目來到醫(yī)院，等待肝移植手術。“為了孩子健康的未來，我們要打造最卓越的團隊和最佳移植效果。”董家鴻說。

談起發(fā)起這一項目的初衷，董家鴻說，為進一步落實健康中國戰(zhàn)略，響應黨和國家健康扶貧政策，“苦盡肝來”項目緊跟時代步伐，減輕群眾就醫(yī)負擔，增進民生福祉，為終末期肝病患兒救治做出貢獻。

“作為醫(yī)生，最開心的就是看到越來越多像小月月一樣的兒童患者，生命重新綻放光彩。”董家鴻說。

目前，“苦盡肝來”救助項已與全國多家具備開展親體肝移植尖端技術資質的綜合性醫(yī)院及省級兒童醫(yī)院達成合作意向，利用大數(shù)據(jù)、遠程會診系統(tǒng)、5G等智慧醫(yī)療手段，助力構建區(qū)域醫(yī)療救助網(wǎng)，布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是老、少、邊、窮地區(qū)的疾病預防、科普、診療、康復、保健。

仁心仁術 厚德博愛

7月23日下午，《民生周刊》記者在北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心門診采訪時，正碰到一名來自外地的患者給董家鴻團隊送來感謝信。

“回想住院的日子里，從醫(yī)生到護士都給予了我無微不至的關懷和幫助，讓我充分感受到了人間真愛和醫(yī)者仁心。”感謝信中寫道。

不同于其他學科，醫(yī)學不僅要用科學理念和方式治病，還要注重人文關懷，以此為患者提供人性化、個性化、系統(tǒng)化、連續(xù)性、多元化的健康醫(yī)療服務。“仁心仁術、厚德博愛”，這是董家鴻對醫(yī)療團隊的要求。

雖然行政工作繁忙，董家鴻一直堅持每周出兩次門診。時而低首微笑，時而凝神深思，在不大的診室里，董家鴻的每一句話都牽動著患者和家屬的心。為了向患者解釋病情，他盡量使用簡單、易懂的語言。

在患者眼中，他是一位醫(yī)術精湛、溫文爾雅的儒醫(yī)。走進董家鴻的辦公室，首先映入眼簾的是一幅戎裝老人的肖像。這是董家鴻的老師，我國已故肝膽學界泰斗黃志強院士。20年前，正是在黃志強院士的引導下，董家鴻感受到了“卓越醫(yī)療”的深刻內涵。

從促進理念革新的“精準外科”，到追求最佳臨床實踐的“精準醫(yī)療”，再到追求最佳經(jīng)濟效益的“精益醫(yī)療”、最具人文關懷的“精誠醫(yī)療”，董家鴻在現(xiàn)代醫(yī)療服務領域不斷推陳出新。

“追求卓越，永無止境。” 董家鴻說。

在智慧醫(yī)療大發(fā)展的當下，如何讓人工智能技術、大數(shù)據(jù)、云計算、移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)等技術，廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域，構建現(xiàn)代化智慧醫(yī)療體系，為患者帶來實實在在的獲得感和安全感，董家鴻和他的團隊一直在積極探索和實踐。