分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的干預效果

甘淑珍

[摘要] 目的 探討分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的干預效果。 方法 選擇2017年10月～2018年11月初產婦80例作為對象，隨機數字表分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予常規護理，觀察組在其基礎上應用分娩球聯合自由體位，比較分娩時產痛程度情況，對分娩前后心理情況評估，比較分娩方式與結局。 結果 觀察組產婦0級疼痛、1級疼痛（χ2=9.172，P=0.012）、2級疼痛（χ2=7.551，P=0.018）、3級疼痛（χ2=4.249，P=0.024）的例數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;分娩前兩組產婦HAMD與HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產婦在分娩之后HAMD與HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦要求并且進行剖宮產（χ2=8.218，P=0.013）、產后大出血（χ2=4.114，P=0.022）情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦進行陰道分娩（χ2=7.749，P=0.019）例數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將分娩球聯合自由體位用于初產婦助產護理中，有助于產婦分娩，值得推廣應用。

[關鍵詞] 分娩球聯合自由體位;初產婦;常規護理;產痛程度;分娩方式

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of delivery ball combined with free body position on midwifery nursing of primiparas. Methods 80 primiparas from October 2017 to November 2018 were selected as the subjects and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） through the random number table. The control group was given routine nursing， while the observation group was given delivery ball combined with free body position on the basis of routine nursing. The degree of labor pain during delivery was compared， the psychological status before and after delivery was evaluated， and the delivery mode and outcome were compared. Results The number of cases with grade 0 pain， grade 1 pain（χ2=9.172， P=0.012）， grade 2 pain （χ2=7.551， P=0.018） and grade 3 pain （χ2=4.249， P=0.024） in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in HAMD and HAMA scores between the two groups before delivery（P>0.05）. The scores of HAMD and HAMA of the primiparas in the observation group were significantly lower than those in the control group after delivery， with statistically significant differences（P<0.05）. The cases of requiring cesarean section（χ2=8.218， P=0.013） and of postpartum hemorrhage（χ2=4.114， P=0.022） in the observation group were significantly fewer than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of vaginal delivery（χ2=7.749， P=0.019） in the observation group was larger than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of delivery ball and free body position in midwifery nursing of primiparas is helpful for them to give birth and is worth popularization and application.

[Key words] Delivery ball combined with free body position; Primipara; Routine nursing; Degree of labor pain; Delivery mode

近些年，越來越多的初產婦在分娩時選擇剖腹產的方式，其中主要原因是產婦在初次分娩時因經驗不足、心態較差等原因放大疼痛感，所以選擇了疼痛程度相對較低的剖腹產。但是相關資料顯示，剖腹產在胎兒發育以及產婦后期身體恢復方面是較差的[1-2]。因此，如何降低自然分娩時的疼痛感，讓更多的初產婦選擇自然分娩成為了當前的一個重點研究方向，各式各樣的方法層出不窮[3]。分娩球聯合自由體位便是當前減輕疼痛、縮短產程的一個方法，且得到了較為廣泛的應用，但是目前此方面的具體研究較少[4]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年10月～2018年11月初產婦80例作為對象，隨機數字表分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組40例，年齡22～28歲，平均（26.22±2.01）歲。孕周38～41周，平均（39.52±2.21）周。觀察組40例，年齡23～29歲，平均（27.15±0.97）歲。孕周38～41周，平均（39.04±0.79）周。兩組產婦臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入、排除標準

納入標準：產婦同意本次研究且配合醫護人員對其進行相關數據調查統計[5]。排除標準：合并精神異常者[6]。

1.3 方法

對照組給予常規護理，主要包括對產婦進行胎心監測以及相關健康宣傳等;叮囑初產婦在分娩過程中應注意的事項等。觀察組在其基礎上應用分娩球聯合自由體位，要求醫護人員根據產婦具體身體形態等選擇大小適宜的分娩球，并提前將分娩球放在瑜伽墊上，在周圍墻上安置把手供孕婦使用。對于坐姿方面，要求醫護人員在產婦的宮口開到3 cm左右（宮縮期間）幫助孕婦騎坐在分娩球上，將手臂下垂，分開雙腿并搖擺胯部。對于站姿方面，要求醫護人員指導產婦在站立的同時將分娩球放在胸前并呈環抱姿態，身體緩慢地向前傾最終使頭部靠在分娩球上。對于跪姿方面，應幫助產婦緩慢跪下并重復站姿所做動作。在產婦進行分娩球聯合自由體位期間，醫護人員要與產婦適當對話，減輕產婦的緊張度，以便提高助產效果。

1.4 觀察指標

（1）產痛程度情況。要求醫護人員對產婦在生產過程中的疼痛程度進行級別劃分，并計算不同疼痛程度的產婦例數，計算百分比。其中無痛計為0級，產婦出現輕微疼痛且可忍受計為1級疼痛;產婦疼痛感明顯并且伴有出汗，呼吸急促狀況但是可以忍受計為2級疼痛;產婦出現大聲喊叫且疼痛難忍并需要服用止痛藥計為3級疼痛[7]。（2）分娩前后心理情況比較。讓產婦在分娩前后填寫漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）以此測評產婦的心理焦慮與抑郁的程度，HAMD量表的總分為68分，HAMA量表總分為56分[8]。分數越高代表產婦焦慮抑郁程度越高，心理情況越差[9]。（3）分娩方式與分娩結局。比較兩組順利進行陰道分娩的產婦例數，要求并且進行剖宮產例數，及發生產后大出血例數并計算百分比[10-11]。

1.5統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產痛程度情況比較

觀察組產婦0級疼痛、1級疼痛（χ2=9.172，P=0.012）、2級疼痛（χ2=7.551，P=0.018）、3級疼痛（χ2=4.249，P=0.024）的例數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦分娩前后心理情況比較

分娩前兩組產婦HAMD與HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），經過15 d護理后，觀察組產婦在分娩之后HAMD與HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦的分娩方式與分娩結局比較

觀察組產婦進行剖宮產（χ2=8.218，P=0.013）、產后大出血（χ2=4.114，P=0.022）情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦進行陰道分娩（χ2=7.749，P=0.019）例數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩是女性繁衍的一個重要階段，很多女性在分娩前后都會產生恐懼、緊張、害怕等不良心理，尤其是對于初產婦來說，因缺乏經驗，負面情緒更容易產生[12]。相關資料顯示，這種緊張情緒的產生會嚴重影響產婦體內的激素分泌，極易導致其體力的消耗，血壓的升高等，隨之會導致宮縮反應加劇，影響產婦正常的分娩。加上自然分娩時疼痛劇烈，因此越來越多的初產婦在分娩方式的選擇上更傾向于剖宮產[13]。但是剖腹產容易導致產婦子宮留下傷痕，推遲母乳出現的時間，若產后護理不當甚至容易引發一系列的并發癥[14]。可見，與剖腹產相比，自然分娩更有助于胎兒以及產婦整體的身體康復。因此，想要提高自然分娩率最重要的兩個因素就是降低疼痛度并減輕緊張感。分娩球聯合自由體位是近些年應用較為廣泛的助產方式，通過對產婦進行坐姿、站姿以及跪姿方面的體位指導，以物理的方式降低了分娩過程中的疼痛感。在本研究中，觀察組產婦0級疼痛、1級疼痛（χ2=9.172，P=0.012）、2級疼痛（χ2=7.551，P=0.018）、3級疼痛（χ2=4.249，P=0.024）的例數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，在常規基礎上對初產婦應用分娩球聯合自由體位進行助產，有效降低了產婦在生產過程中的疼痛度。

分娩球聯合自由體位是一種較為有效的助產方式。當孕婦坐在分娩球上時，其臀部得到了大面積的支撐，球面的凸起能夠對盆底組織進行一定的按摩，以此達到改善骨盆傾斜并減少下肢壓力的作用，從而幫助產婦降低體力消耗，降低疼痛感，順利分娩[15]。常規的護理方式主要以常規檢查為主，容易忽略產婦的情緒變化。很多初產婦在生產之前容易緊張、害怕，這種情緒是不利于分娩的[16]。而分娩球的使用可以幫助產婦轉移一部分的注意力，最大程度降低緊張情緒的干擾。在本研究中，分娩前兩組產婦HAMD與HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），經過15 d護理后，觀察組產婦在分娩之后HAMD與HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明分娩球聯合自由體位的應用有效減輕了產婦在分娩之后負面情緒的產生，這在一定程度上也降低產后抑郁等不良事件的發生。在本研究中，觀察組產婦進行剖宮產（χ2=8.218，P=0.013）、產后大出血（χ2=4.114，P=0.022）情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦進行陰道分娩（χ2=7.749，P=0.019）例數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，對于初產婦來說，與常規的護理方式相比，分娩球聯合自由體位的應用更有助產婦進行陰道分娩，這種分娩方式對于胎兒的健康也是更為有益的。

綜上所述，將分娩球聯合自由體位用于初產婦助產護理中，減輕了患者在分娩期間的疼痛程度以及消極心理的產生，產婦陰道分娩的成功率較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Rosa Maria Soares Madeira Domingues，Marcos Augusto Bastos Dias，Arthur Orlando Corrêa Schilithz，et al. Factors associated with maternal near miss in childbirth and the postpartum period： Findings from the birth in Brazil National Survey，2011-2012[J]. Reproductive Health，2016，13（S3）：44-46.

[2] Charlotte Bj？觟rkenstam，Cecilia Orellana，Krisztina D László，et al. Sickness absence and disability pension before and after first childbirth and in nulliparous women：longitudinal analyses of three cohorts in Sweden[J]. BMJ Open，2019，9（9）：15-18.

[3] Pinar G，Avsar F，Aslantekin F. Evaluation of the impact of childbirth education classes in turkey on adaptation to pregnancy process concerns About birth rate of vaginal birth and adaptation to maternity：A case-control study[J].Clinical Nursing Research，2018，27（1）：21-29.

[4] 吳窮. 責任制助產護理對初產婦分娩及護理滿意度的影響[J]. 中國地方病防治雜志， 2019，33（1）：34-37.

[5] Claudia Oblasser，Christine McCourt，Engelbert Hanzal，et al.Vibrating vaginal balls to improve pelvic floor muscle performance in women after childbirth：a protocol for a randomised controlled feasibility trial[J]. Journal of Advanced Nursing，2016，72（4）：900-914.

[6] Nucelio Lemos，Stergios K. Doumouchtsis. ICS debate article—childbirth，modes of delivery， and pelvic floor dysfunction—challenges in educating women about modes of delivery and granting an informed decision process[J]. Neurourology and Urodynamics，2019，73（2）：22-26.

[7] Michael S Balikuddembe，Nazarius M Tumwesigye，Peter K Wakholi，et al. Expert perspectives on essential parameters to monitor during childbirth in low resource settings：a Delphi study in sub-Saharan Africa[J]. Reproductive Health，2019，16（1）：21-28.

[8] Liu ZH，He ST，Deng CM，et al. Neuraxial labour analgesia is associated with a reduced risk of maternal depression at 2 years after childbirth：A multicentre，prospective，longitudinal study[J]. European Journal of Anaesthesiology，2019，27（20）：10-13.

[9] Zhaolin Meng，Kun Zou，Ning Ding，et al. Cesarean delivery rates，costs and readmission of childbirth in the new cooperative medical scheme after implementation of an episode-based bundled payment（EBP）policy[J]. BMC Public Health，2019，19（1）：102-107.

[10] 陳伶俐，鐘平，周青霞，等. 孕婦學校干預對初產婦產前焦慮和產后抑郁及分娩方式的影響[J]. 中國健康教育，2016，32（10）：896-899.

[11] 肖蘭鳳，孟海霞. 盆底表面肌電指導產后盆底康復對陰道分娩、產鉗助產和剖宮產產婦盆底功能障礙發生的影響[J]. 中國婦產科臨床雜志，2018，18（5）：50-57.

[12] Judith Mukamurigo，Anna Dencker，Joseph Ntaganira，et al. The meaning of a poor childbirth experience-A qualitative phenomenological study with women in Rwanda[J].Plos One，2017，12（12）：1-4.

[13] Rajani Shah. Bypassing birthing centres for child birth：a community-based study in rural Chitwan Nepal[J]. BMC Health Services Research，2016，16（1）：597.

[14] 劉文秀，李紅蘭，練碧湖. 護理干預預防產后出血在陰道分娩產婦中的應用[J]. 廣東醫學，2016，37（s1）：274-276.

[15] Habtamu Assefa，Solomon Mekonnen Abebe，Mekonnen Sisay. Magnitude and factors associated with adherence to Iron and folic acid supplementation among pregnant women in Aykel town，Northwest Ethiopia[J]. BMC Pregnancy and Childbirth，2019，19（1）：24-29.

[16] Meghan A Bohren，Joshua P Vogel，Bukola Fawole，et al. Methodological development of tools to measure how women are treated during facility-based childbirth in four countries：labor observation and community survey[J].BMC Medical Research Methodology，2018，18（1）：12-15.

（收稿日期：2020-02-24）