腦梗死靜脈溶栓后繼發腦出血現狀及其高危因素調查

陳玉芳 林琳

腦梗死男性臨床發病率通常高于女性,腦血栓形成是腦梗死最常見的類型,約占全部腦梗死的60%[1]。目前,臨床治療腦梗死主要以靜脈溶栓為主,但李佳艷等[2]指出,雖然靜脈溶栓治療能夠改善癥狀,但也可在溶栓后出現繼發腦出血等危重癥狀,另外,該癥狀可導致腦組織受到進一步損傷,增加醫療事件及醫患糾紛發生概率[3],因此,本研究探討腦梗死靜脈溶栓后繼發腦出血發生現狀及其高危因素,為制訂相應護理干預措施提供科學依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2019年10月在我院進行腦梗死溶栓治療的357例患者為研究對象,納入標準：年齡≥18歲,且<80歲；伴有神經功能損傷,美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS評分)≥4分；發病至溶栓時間≤6 h；在治療前無腦出血癥狀；溝通及意識功能正常,能夠接受調查及檢查等工作；患者及家屬對本次研究均知情。排除標準：在治療期間出現昏迷或癲癇等癥狀；伴有凝血功能異常或伴有出血傾向；伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能異常；在本次治療前3個月內發生過腦出血、腦梗死或腦部嚴重外傷等疾病；在進行降壓干預后,血壓仍高于180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；在進行溶栓治療前,病情已顯著改善。其中男166例,女191例；年齡37～72歲,平均(57.43±8.71)歲；發病至溶栓時間2～6 h,平均(3.49±1.16)h。

1.2 治療方法 對全部患者進行靜脈溶栓治療,具體方法：(1)對發病時間<4.5 h者使用重組組織纖維溶酶原激活劑治療,給藥劑量以0.9 mg/kg為宜,最大給藥劑量為90 mg；給藥方法：10%藥物以靜脈推注方式給藥,剩余90%藥物以靜脈滴注方式給藥,且保證60 min內完成治療。(2)對發病時間≥4.5 h者使用尿激酶治療,給藥劑量為100萬U,給藥方法：靜脈滴注,且保證30 min內完成治療。(3)同時進行抗凝治療,并根據患者具體情況開展降糖、降脂及降壓等治療。

1.3 繼發腦出血標準 于治療后24 h對患者進行頭部CT或MRI檢查,確認是否出現繼發腦出血,并根據腦出血情況將癥狀分為出血性梗死及腦實質血腫。

1.4 研究方法 根據是否繼發腦出血,將其分為腦出血組及非腦出血組,對兩組患者性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、同型半胱氨酸水平、梗死面積、發病至溶栓時間、是否伴有房顫及治療前NIHSS評分進行單因素分析及多因素logistic回歸分析。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,正態分布的計量資料比較采用t或t’檢驗,非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗,采用多因素logistic回歸分析腦梗死溶栓治療后繼發腦出血的危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 腦梗死溶栓治療后繼發腦出血現狀 357例患者中有60例出現繼發腦出血,發生率16.81%,其中出血性梗死34例,腦實質血腫26例。……