先天性心臟病患兒術后肺部感染的危險因素分析及防控護理

胡桂梅 楊彩華

先天性心臟病為兒童常見先天性畸形之一,占比高達所有先天畸形26%左右[1],占所有出生活嬰兒0.8%左右,臨床中多以心悸、疲勞、反復呼吸道感染、氣促等癥狀為主要表現,嚴重影響患兒正常生長發育[2]。由于患兒機體免疫力低下,容易受到醫院環境影響,極易導致術后肺部感染等并發癥[3-4]。為此,本研究探討先天性心臟病患兒術后肺部感染的危險因素,并提出相應防控措施,以降低患兒術后肺部感染發生率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年4—10月經手術治療的先天性心臟病患兒400例為研究對象,納入標準： 9周歲以下兒童；經專科檢查,符合先天性心臟病診斷標準[5]；患兒家長均知情同意。排除標準：伴有其他先天性畸形患兒；存在嚴重精神障礙患兒；伴有術前3個月內發生嚴重肺部感染患兒。其中男213例,女187例。年齡6個月～9歲,平均(6.85±2.12)歲。體質量5.1～37.4 kg,平均(19.52±3.64)kg。疾病類型：單純先天性心臟病175例,其中室間隔缺損(VSD)52例,房間隔缺損(ASD)26例,動脈導管未閉(PDA)74例,ASD伴VSD 11例,ASD伴PDA 12例；復雜先天性心臟病225例,其中完全型大動脈轉位56例,法洛四聯癥102例,肺動脈高壓29例,三房心12例,其他26例。

1.2 方法 整理分析患兒性別、年齡、疾病類型、術前是否使用抗生素等一般資料,記錄下床運動時間,并檢查患兒是否存在通氣功能障礙、機體免疫力等,具體如下：(1)下床活動時間。患兒手術結束后至首次下床活動所用時間。(2)通氣功能障礙評定標準。測定患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量( FVC),并計算FEV1/ FVC,比值<70%即視為通氣功能障礙。(3)免疫缺陷。存在免疫缺陷家族史、多次出現嚴重不明原因感染即視為免疫障礙。觀察本組400例患兒中術后肺部感染發生率,肺部感染診斷標準：經聽診確定存在清晰干濕啰音；X線示存在新發或進行性浸潤陰性,出現肺部空洞或胸腔積液；病原菌檢測，取患兒呼吸道分泌物培養,確定病原菌；其他感染征象：體溫升高(超過38 ℃)；血常規檢查發生炎癥指標、白細胞異常,中性粒細胞比例升高；呼吸道發現膿性分泌物且分泌物明顯增多。對所有納入因素進行多因素logistic回歸方程分析,探討術后肺部感染的高危因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,采用多因素logistic回歸分析先天性心臟病患兒術后發生肺部感染的相關因素。……