食管癌放療致放射性肺損傷的高危因素分析與預防策略探討

殷麗雅

食管癌多表現為進行性咽下困難,早中期以手術治療為主,配合放化療。調強放療雖然能夠在充分保護重要器官基礎上進行精準照射治療,但受靶區勾畫、肺部照射劑量等影響,部分患者放療期間會發生放射性肺損傷,可能因此中斷放療,影響食管癌預后[1-2]。既往對放射性肺損傷的危險因素研究集中于放射劑量學、靶區勾畫等,但即使在食管癌容積弧形調強放療、三維適形放療技術獲得大幅進步的基礎上,仍有食管癌放療致放射性肺損傷的報道[3-4]。為進一步明確放射性肺損傷的非物理學因素,提升食管癌放療患者肺損傷防護措施,本研究分析食管癌放療致放射性肺損傷的高危因素,探討針對性預防策略,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準[5]：經病理、影像診斷確診為中下段食管癌；患者均接受放射治療；無其他器官惡性腫瘤；首次接受放療；卡氏評分(KPS)>60分；臨床資料完整,患者對本次調查知情。排除標準：合并嚴重肺部感染、FEV1占預計值百分比(FEV1%)<50%;具有精神疾病；合并心臟病、腦血管疾病等其他嚴重疾病。選擇2017年4月至2019年4月我院100例食管癌放療患者為研究對象,根據有無放射性肺損傷設為觀察組72例與對照組28例。對照組:KPS評分>80分11例,KPS評分60～80分17例；腫瘤分期：Ⅱ期5例,Ⅲ期10例,Ⅳ期13例；合并肺部疾病12例；合并糖尿病10例；營養不良14例；年齡36～78歲,平均(64.33±4.93)歲；吸煙史12例；同步化療17例。觀察組:KPS評分>80分52例, 60～80分20例；腫瘤分期：Ⅱ期34例,Ⅲ期26例,Ⅳ期12例；合并肺部疾病20例；合并糖尿病20例；營養不良27例；年齡36～78歲,平均(56.87±4.93)歲；吸煙史19例；同步化療34例。兩組上述臨床資料比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法 參照美國放射腫瘤治療協作組(RTO)[6]放射性肺損傷標準分為4級,1 級：輕微咳嗽或勞作期間發生呼吸困難；2級……