低位B-Lynch縫合術與“8”字間斷縫合術在前置胎盤致難治性產后出血中的應用效果比較

李大紅

(寶豐縣婦幼保健院 婦產科，河南 平頂山 467400)

前置胎盤為孕晚期常見嚴重并發癥，是引起產后出血的重要原因，剖宮產可使胎兒在較短時間內娩出，保證母嬰安全，是目前臨床處理前置胎盤的主要方法[1]。部分前置胎盤患者胎盤滯留或子宮收縮乏力，血竇閉合困難，易出現難以控制的產后出血，增加子宮切除風險[2]。采取快速有效的止血方案，減少難治性前置胎盤患者產后出血量，降低子宮切除風險，是臨床重點關注項目及重要研究課題。本研究選取127例前置胎盤致難治性產后出血患者，分組對比卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術或“8”字間斷縫合術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2019年10月寶豐縣婦幼保健院收治的127例前置胎盤致難治性產后出血患者作為研究對象，根據治療方案分組，將接受低位B-Lynch縫合術治療的66例患者納入B-Lynch組，將接受“8”字間斷縫合術治療的61例患者納入對照組。B-Lynch組：年齡23～40歲，平均(31.42±4.19)歲；分娩時體質量61～87 kg，平均(74.33±6.28)kg；分娩時孕周32～39周，平均(35.57±1.69)周；經產婦53例，初產婦13例。對照組：年齡22～39歲，平均(30.39±4.11)歲；分娩時體質量59～85 kg，平均(72.28±6.30)kg；分娩時孕周32～40周，平均(35.96±1.62)周；經產婦49例，初產婦12例。兩組產婦年齡、分娩時體質量、孕周、經產史等基礎資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①分娩前經B超檢查確診為前置胎盤；②通過剖宮產術分娩；③胎盤剝離后子宮下端剝離面出現活動性出血，且出血速度達到1 000 mL·h-1；④年齡>18歲；⑤術前生命體征正常；⑥患者及其家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能異常；②對本研究所用藥物存在使用禁忌證；③存在精神疾??；④存在血液系統疾?。虎荽嬖谡J知、語言功能障礙；⑥臨床資料不完整。

1.3 治療方法兩組產婦均通過剖宮產術分娩。做子宮切口時注意避開胎盤，娩出胎兒后于宮體注射10 U縮宮素，剝離胎盤，并于靜脈輸液中加入20 U縮宮素靜脈滴注。

1.3.1對照組 采用卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company，批準文號H20120388，規格為1 mL∶250 μg)聯合“8”字間斷縫合術治療：于子宮切口下緣宮肌處注射卡前列素氨丁三醇250 μg，后對胎盤剝離面實施“8”字間斷縫合操作。

1.3.2B-Lynch組 采用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療：于子宮切口下緣宮肌處注射卡前列素氨丁三醇250 μg，將子宮拖出至腹腔外，由1名手術人員對宮體實施加壓操作，另1名手術人員對子宮下側實施加壓操作，待出血量得到控制后，采用70 mm圓針、2號鉻腸線實施低位B-Lynch縫合操作，下推膀胱，充分暴露子宮下側，于子宮切口下緣約5 cm處距右下緣3 cm處進第1針，自宮底垂直繞向后壁，進針至宮腔，水平出針至左側后壁，垂直通過宮底至前壁，于前后壁子宮下緣向下約2 cm處進針(下緣進針點)，宮體表面兩側可見2條鉻腸線。

1.4 療效評估標準顯效：子宮收縮良好，陰道出血速度<50 mL·h-1。有效：病情處于穩定狀態，但陰道出血速度≥50 mL·h-1。無效：病情無好轉，需繼續實施導管動脈栓塞術或子宮切除術處理。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)兩組術中出血量、術后2 h陰道出血量、術后24 h陰道出血量：產后出血量以面積法、容積法、稱重法結合方式實施測量。面積法：帶顯影線紗布(40 cm×40 cm)單層浸濕表示出血30 mL。容積法：術中吸凈羊水后測定并記錄羊水量，術后負壓瓶中液體量減去羊水量加上紗布吸血量即為失血量。稱重法：失血量y=(x1-x0)/ρ，x1為娩出胎兒后接血敷料質量(單位為g)，x0為接血前敷料原有質量(單位為g)，ρ為血液密度(1.05 g·mL-1)。(3)不良反應發生率。

2 結果

2.1 總有效率B-Lynch組總有效率為96.97%(64/66)，高于對照組的80.33%(49/61)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 出血量剔除兩組治療無效病例，余患者術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)，B-Lynch組產婦術后2、24 h陰道出血量均小于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血量比較

2.3 不良反應發生率除治療無效病例，B-Lynch組出現胸悶1例、惡心1例，不良反應發生率為3.13%(2/64)，對照組出現胸悶3例、惡心3例、嘔吐2例，不良反應發生率為16.33%(8/49)。B-Lynch組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.471，P=0.035)。

3 討論

前置胎盤發病原因尚未完全明確，可能與人工流產、多次妊娠、剖宮產等因素有關。胎盤位置特殊、胎盤面積大、子宮收縮乏力等是引發難治性產后出血的重要因素[3-4]。及時實施有效止血措施，可降低子宮切除風險，改善患者預后。

隨著醫療技術的不斷發展與完善，臨床對前置胎盤難治性產后出血發病機制及治療方法的研究也不斷革新。注射縮宮素后縫合胎盤剝離面是既往臨床治療剖宮產后出血的常用方式，可一定程度控制出血，但前置胎盤致難治性產后出血具有病情發展快、出血量大等特點，縮宮素易受飽和度影響，難以滿足治療需求[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎匮苌铮捎行г黾逾}吸收，促進子宮平滑肌收縮，進而快速關閉血竇，還可增強血小板聚集能力，加快血凝塊形成，進而對胎盤剝離面血管產生堵塞作用，止血效果顯著[6]。低位B-Lynch縫合術是在傳統術式基礎上改良得到的壓迫縫合方式，將縫合位置適當向下移動可擴大子宮受壓區域，提高止血效果，且側向背帶可使宮體表面壓力更均勻，避免引流不暢等情況的發生[7-8]。本研究結果顯示，B-Lynch組總有效率為96.97%，高于對照組的80.33%，術后2、24 h陰道出血量小于對照組，不良反應發生率低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術在前置胎盤致難治性產后出血患者中的應用效果顯著，可有效減少出血量。低位B-Lynch縫合術可有效彌補傳統方案的不足之處，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術具有止血迅速等優點，可通過橫向、縱向兩種壓迫手段使子宮處于壓迫及收縮狀態，進而對其內部血管及血竇產生壓迫以達到迅速止血的目的。

綜上，采用低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤致難治性產后出血效果較好，可有效減少術后出血量，值得臨床推廣應用。