老年高血壓合并腦卒中患者24小時動態血壓特點

蘇秀敏

(商丘市第五人民醫院 全科醫學科，河南 商丘 476000)

高血壓是心腦血管疾病最大的危害因素，可直接導致心、腦、腎、血管等靶器官結構及功能的改變和損害。目前，腦卒中、心臟意外等心腦血管疾病的致殘率、病死率均較高，嚴重威脅老年人的生命安全，而大部分卒中及各類心血管疾病均由高血壓引起，需高度重視，積極控制血壓。老年高血壓患者因大動脈的順應性下降，血管失去彈性，血壓極易發生波動，臨床治療中為隨時監測患者的血壓變化，常采用動態血壓監測[1-2]。動態血壓監測不分時間及地點，隨時可進行監測，且對患者的日常生活不會造成影響，可以簡單、快速、可靠地反映患者的血壓水平及波動情況，在臨床上被廣泛應用[3]。本研究旨在進一步分析老年高血壓合并腦卒中患者24小時動態血壓的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇商丘市第五人民醫院2017年9月至2019年5月收治的50例老年原發性高血壓患者作為研究對象。(1)納入標準：①符合原發性高血壓相關診斷標準[4]，患者的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg；②既往診斷為高血壓或首診為高血壓；③需接受藥物治療；④精神、意識均正常。(2)排除條件：①難控性高血壓者，持續高壓≥220/120 mmHg；②腦出血史；③伴有惡性腫瘤；④伴有嚴重凝血功能障礙；⑤預期生存期不足2 a。其中25例高血壓合并腦卒中患者為觀察組，25例未合并腦卒中患者為對照組。腦卒中的診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中相關標準，且經CT或MRI檢查確診。觀察組：男16例，女9例；年齡64～89歲，平均(74.48±5.71)歲；高血壓病程3～8 a，平均(5.12±1.02)a。對照組：男13例，女12例；年齡66～88歲，平均(73.49±5.62)歲；高血壓病程3～10 a，平均(5.15±1.04)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 測量方法采用北京美高儀軟件技術公司MGY-PI型24小時動態血壓分析儀監測患者動態血壓。采用規格為22 cm×12 cm的袖帶縛于患者左上臂，測量時間為6:00～22:00每次間隔0.5 h，22:00至次日6:00每次間隔1 h，24 h共測量42次。有效測量數≥總計測量數的80%，否則不計入研究中，監測期間患者可正常進行日常活動。

1.3 觀察指標

1.3.1動態血壓 根據動態血壓檢測結果，記錄兩組血壓平均值，包括24 h收縮壓、24 h舒張壓、白晝收縮壓與舒張壓、夜間收縮壓與舒張壓及脈壓。

1.3.2血壓變異性(blood pressure variability，BPV) 采用收縮壓、舒張壓均值和標準差來表示，包括24 h收縮壓變異度(systolic blood pressure variability，SBPV)、24 h舒張壓變異度(diastolic blood pressure variability，DBPV)、白晝收縮壓變異度(day-time systolic blood pressure variability，dSBPV)、白晝舒張壓變異度(day-time diastolic blood pressure variability，dDBPV)、夜間收縮壓變異度(night systolic blood pressure variability，nSBPV)、夜間舒張壓變異度(night diastolic blood pressure variability，nDBPV)。

2 結果

2.1 動態血壓兩組患者夜間收縮壓、舒張壓均低于晝間，差異有統計學意義(均P<0.05)；觀察組患者收縮壓、舒張壓、脈壓均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者動態血壓監測參數比較

2.2 BPV觀察組24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、24 h DBPV、dDBPV、nDBPV水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BPV值比較

3 討論

高血壓一直是臨床研究的重點，由于疾病誘因較多，加上早期癥狀無特異性，常被患者忽略，但是機體長期處于高血壓狀態可損傷重要靶器官，如心、腦等，需及時進行干預，降低不良事件的發生率。高血壓作為引發腦卒中的獨立危險因素已經被廣泛認可，維持患者血壓水平在安全范圍內對減少血壓對器官的影響、降低高血壓合并腦卒中的發病率非常重要[6]。本研究對老年高血壓合并卒中患者的血壓特征進行分析，以期為臨床干預提供參考依據。

目前，血壓監測多采用無創性動態血壓監測技術，由于其操作方便、數據準確且不會影響人們的日常生活，全天性反映血壓的實際情況，比較客觀、真實、可靠，可有效克服偶測血壓存在的問題，為臨床治療高血壓相關疾病提供參考，被越來越多的患者所認可。本研究對老年原發性高血壓伴有或不伴有卒中患者進行24小時動態血壓監測后發現，兩組患者夜間收縮壓、舒張壓與晝間相比降低，觀察組患者收縮壓、舒張壓及脈壓均高于對照組，提示老年高血壓合并腦卒中患者的血壓晝夜節律性低于未合并腦卒中患者。原因在于，血壓晝夜節律性是對自身心、腦等器官的一種保護，但高血壓患者的晝夜節律性過低，血壓一直處于較高的狀態下，易引發腦部病變，進而增加腦卒中的發生風險。此外，血壓的變化也取決于組織器官的灌注情況，若灌注不良，為了維持血流量，心血管調節機制被激活，血壓一般在夜間會出現下降。因而，需對老年患者的血壓情況進行持續性監測，以此有效控制血壓，減少腦卒中的發生。

本研究為了進一步明確患者的血壓特點，對患者的BPV進行分析，主要考慮到常規測量血壓時存在著一定的局限性：(1)測量時情緒波動可影響測量結果；(2)動態血壓監測雖然可觀察患者的血壓變化數據，但是分析時受到主觀因素的影響，因而可能存在一定的局限性。本研究中，觀察組24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、24 h DBPV、dDBPV、nDBPV水平均高于對照組，由此可見，高血壓合并腦卒中患者的BPV值較高，血壓波動較大，相關靶器官損傷較單純高血壓嚴重。此外，BPV值與靶器官損傷、內皮功能減退相關，一般血壓波動較大的患者比持續性高血壓患者卒中發生風險更高[7]。可見，通過分析患者的BPV值可更好地指導高血壓合并卒中患者干預方案的制定，臨床上可根據血壓變化選擇相對應的降壓藥物，對控制血壓更有幫助。

綜上所述，監測老年高血壓合并腦卒中患者的24小時動態血壓，發現其血壓晝夜節律性降低，夜間收縮壓增高，且BPV較單純高血壓患者浮動較大，機體的損傷程度較嚴重，治療此類患者時除了控制血壓外，也應重視調節晝夜節律及脈壓，減少并發癥的發生。