腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術對子宮內膜癌的療效

王娜

(三門峽市中心醫院 婦科，河南 三門峽 472000)

婦科惡性腫瘤中，子宮內膜癌(endometrial cancer，EC)發病率僅次于宮頸癌，具有較高的發病率和病死率，嚴重威脅女性健康[1]，目前手術為臨床治療EC的首選方法。常規開腹手術雖可切除病灶，延長患者生存期，但存在創傷大、并發癥多等問題。腹腔鏡手術已發展成熟，可有效減少并發癥的發生，但腹腔鏡下盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術的安全性仍存在爭議[2]。本研究探討腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療EC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2014年11月至2016年2月三門峽市中心醫院收治的94例EC患者，根據手術方案將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組接受開腹手術治療，患者年齡32～74歲，平均(50.37±7.49)歲，FICO分期Ⅰa期25例，Ⅰb期16例，Ⅱ期6例。觀察組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療，患者年齡31～75歲，平均(51.28±7.91)歲，FICO分期Ⅰa期26例，Ⅰb期16例，Ⅱ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經三門峽市中心醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.1.2納入和排除標準 (1)納入標準：①簽署同意書；②經病理檢查確診；③FICO分期為Ⅰ～Ⅱ期。(2)排除標準：①有手術禁忌證；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重肝、腎功能不全。

1.2 手術方法

1.2.1觀察組 接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療。采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，臍上正中7～10 cm處放置1枚Troca(30°，10 mm)，于臍上方3 cm鎖骨中線、左髂前上棘內2 cm分別放置2個Troca(5 mm)。對盆腔、腹腔情況進行觀察，取腹腔沖洗液進行細胞學檢查。用超聲刀于右側髂總動脈、腹主動脈從下到上打開腹膜至十二指腸水平部，將十二指腸上翻，打開腹主動脈鞘，將表面淋巴脂肪組織切除至左腎靜脈。對右側腹膜后間隙進行鈍性分離，將腹腔靜脈右側、表面、后側淋巴結及腹主動脈、腔靜脈間淋巴結切除；將腹主動脈脂肪組織分離，切除左旁淋巴結，以生物膠對腹主動脈淋巴結進行封堵，完成手術。

1.2.2對照組 接受開腹手術治療?；颊呷砺樽?，取恥骨上至劍突下3 cm正中左旁切口，雙側附件、全子宮切除、盆腔淋巴結切除同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1手術相關指標 指標包括出血量、手術時間、淋巴結清掃數量、排氣時間、住院時間。

1.3.2并發癥 記錄術中、術后并發癥發生情況。

1.3.3應激反應水平 指標包括C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)。分別于術前和術后3 d抽取空腹靜脈血5 mL，離心(3 000 r·min-1，5 min，離心半徑5 cm)，取上清液，以化學發光免疫分析法檢測血清CRP水平，以酶聯免疫吸附法測定血清TNF-α、IL-6水平，試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

1.3.4預后 術后隨訪3 a，統計生存率、復發轉移發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標與對照組比較，觀察組淋巴結清掃數量較多，術中出血量較低，手術時間較長，術后排氣時間和住院時間較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 并發癥觀察組術中和術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2和表3。

表2 兩組患者術中并發癥發生率比較(n，%)

2.3 血清CRP、TNF-α、IL-6水平術前兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平差異無統計學意義(均P>0.05)；術后3 d兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術前，但觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者術后并發癥比較(n，%)

表4 兩組手術前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較

2.4 復發轉移發生率和生存率觀察組復發轉移2例，復發轉移率為4.26%(2/47)，生存38例，生存率為80.85%(38/47)。對照組復發轉移11例，復發轉移率為23.40%(11/47)，生存35例，生存率為74.47%(35/47)。觀察組復發轉移率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.231，P=0.007)；兩組患者生存率比較，差異無統計學意義(χ2=0.552，P=0.458)。

3 討論

EC為女性常見生殖系統惡性腫瘤，手術切除為其主要治療方法[3]。開腹手術為既往常用術式，但創傷大，術后恢復慢，且并發癥較多，嚴重影響患者術后生活質量[4-5]。

腹腔鏡手術可有效避免上述問題。腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術切口小，可有效減少術中出血，且對腸道刺激較小，可縮短術后臥床時間，促進腸蠕動，縮短排氣時間和住院時間，同時該手術方法術中可避免淋巴結組織與腹壁接觸，有效降低并發癥的發生率[6-7]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者出血量較少，并發癥發生率較低，排氣時間和住院時間較短，表明腹腔鏡手術治療EC患者可降低出血量，促進術后恢復，減少術中與術后并發癥的發生。TNF-α、IL-6分別由單核-巨噬細胞、活化T細胞產生，參與炎癥反應啟動和調控；CRP是炎癥反應敏感指標[8]。本研究中，觀察組手術時間長于對照組，其原因可能為術者腹腔鏡技術不熟練或患者存在腹腔粘連、肥胖等時可使組織分離時間延長，延長手術時間。本研究還發現，術后3 d兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術前，但觀察組低于對照組。上述結果提示，腹腔鏡組患者術后急性炎癥反應較輕，有利于術后恢復。

EC轉移以淋巴結轉移為主。本研究結果顯示，觀察組淋巴結清掃數量多于對照組，其原因在于腹腔鏡下可對盆腔空間進行更清晰的探查，且腹腔鏡有放大功能，可清晰顯示組織解剖結構，協助淋巴結清掃。此外，本研究中觀察組復發轉移率低于對照組，表明腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療EC患者，可減少復發轉移，預后較好。

綜上可知，腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療EC，具有創傷小，出血少，并發癥發生率低，術后恢復快等優勢，并可提高淋巴結清掃數量，降低復發轉移率，但手術持續時間較長。