右美托咪定用于子宮腺肌病患者全憑靜脈麻醉的效果及對血流動力學的影響

車銀鋒

(滎陽市人民醫院 麻醉科，河南 鄭州 450100)

目前，子宮腺肌病的發病機制尚未明確，但普遍認為與子宮內膜基底層細胞增殖有關，月經失調、痛經等癥狀極大影響患者健康，嚴重者會并發子宮肌瘤、子宮內膜異位癥。腹腔鏡子宮切除術為子宮腺肌病常用根治方法，全憑靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術中應用較廣泛，可產生鎮痛、鎮靜作用，滿足臨床手術需求，但麻醉過程中易導致機體應激，激素釋放，影響血流動力學穩定。右美托咪定具有輔助鎮痛鎮靜、抗交感神經作用，輔助全憑靜脈麻醉能顯著抑制麻醉、手術造成的交感神經反射，加強迷走神經活性，減少遞質釋放，產生抗應激反應效果[1]。基于此，本研究選取160例子宮腺肌病患者，探討全憑靜脈麻醉下腹腔鏡子宮切除術中右美托咪定的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經滎陽市人民醫院醫學倫理委員會審批通過，選取2018年3月至2019年6月滎陽市人民醫院160例子宮腺肌病患者，按隨機數表法分為右美托咪定組與生理鹽水組，每組80例。右美托咪定組：年齡31～54歲，平均(41.87±4.51)歲；病程1～9 a，平均(5.06±1.30)a；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.05)kg·m-2；美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級36例，Ⅱ級44例。生理鹽水組：年齡32～55歲，平均(42.61±4.93)歲；病程1～9 a，平均(5.38±1.52)a；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.20±1.09)kg·m-2；ASA分級Ⅰ級34例，Ⅱ級46例。兩組一般資料(年齡、病程、體質量指數、ASA分級)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經陰道超聲檢查、婦科檢查及臨床確診為子宮腺肌病；(2)存在月經失調、痛經等臨床癥狀；(3)擬行腹腔鏡子宮切除術；(4)符合手術適應證；(5)無肝腎功能不全；(6)簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)存在麻醉禁忌證；(2)病歷資料缺失；(3)合并惡性腫瘤；(4)存在生殖系統或其他感染；(5)合并循環系統疾病；(6)術前存在血流動力學異常；(7)既往有藥物濫用史；(8)既往有酒精濫用史；(9)既往有右美托咪定等相關麻醉藥物用藥禁忌。

1.3 麻醉方法

1.3.1麻醉及手術方法 兩組均接受全憑靜脈麻醉和腹腔鏡子宮切除術。

1.3.2右美托咪定組 麻醉誘導前10 min靜脈靶控輸注1 μg·kg-1負荷量的右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20133331)，持續輸注0.5 μg·kg-1·h-1維持量的右美托咪定至術畢前20 min。

1.3.3生理鹽水組 麻醉誘導前10 min靜脈靶控輸注1 μg·kg-1負荷量的生理鹽水。兩組全憑靜脈麻醉方法相同，靜脈注射2～4 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)、0.10～0.15 mg·kg-1咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)、0.15～0.20 mg·kg-1順苯磺酸阿曲庫銨[東英(江蘇)藥業有限公司，國藥準字H20060927]，并靶控輸注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300)，維持血漿靶濃度4.0 μg·mL-1，行麻醉誘導。在患者腦電雙頻譜指數為45～55時，氣管插管，持續輸注0.15～0.20 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)、0.06～0.08 mg·kg-1·h-1順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉，并依照腦電雙頻指數值調整丙泊酚血漿靶濃度，靜脈麻醉藥在手術結束縫皮前停用。

1.4 觀察指標

1.4.1麻醉起效時間 記錄麻醉起效時間。

1.4.2血流動力學 記錄麻醉誘導前(T1)、插管即刻(T2)、術畢即刻(T3)、術后5 min(T4)心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)變化情況。

1.4.3不良反應 記錄患者心動過緩、低血壓、高血壓發生情況。心動過緩：HR<50 次·min-1。低血壓：血壓<術前基礎值20%或收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。高血壓：血壓>術前基礎值20%或收縮壓>180 mmHg。

2 結果

2.1 麻醉起效時間右美托咪定組麻醉起效時間為(3.41±0.63)min，生理鹽水組麻醉起效時間為(5.06±0.78)min。右美托咪定組麻醉起效時間較生理鹽水組短(t=10.010，P<0.001)。

2.2 血流動力學T1時，兩組HR、MAP對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；T2、T3、T4時，右美托咪定組HR、MAP均較生理鹽水組低，且波動幅度較生理鹽水組小(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點HR和MAP比較

2.3 不良反應發生率生理鹽水組發生4例心動過緩，2例低血壓，8例高血壓，不良反應發生率為17.50%(14/80)；右美托咪定組發生5例心動過緩，3例低血壓，不良反應發生率為10.00%(8/80)。右美托咪定組不良反應發生率與生理鹽水組相比，差異無統計學意義(χ2=1.897，P=0.168)。

3 討論

近年來，隨著臨床醫學的發展，腹腔鏡子宮切除術治療子宮腺肌病臨床效果不斷提升，可減輕手術創傷，但作為侵入性治療方法，無法避免應激刺激。全憑靜脈麻醉為當前腹腔鏡子宮切除術治療中重要的麻醉方式之一，但丙泊酚用藥劑量低無法達到手術麻醉深度，用藥劑量增加則會延長蘇醒時間，并易增加不良反應發生風險，整體效果不理想。

本研究在腹腔鏡子宮切除術全憑靜脈麻醉中應用右美托咪定，結果顯示，右美托咪定組麻醉起效時間較生理鹽水組短，右美托咪定組T2、T3、T4時HR、MAP較生理鹽水組低，且波動幅度較生理鹽水組小，說明右美托咪定用于全憑靜脈麻醉中能縮短麻醉起效時間，維持血流動力學穩定。右美托咪定屬于高效、高選擇性α2受體激動劑，能與α2受體結合，降低交感神經活性，依靠負反饋機制抑制去甲腎上腺素釋放和疼痛信號傳導，超前鎮痛抑制組織損傷、疼痛誘導的炎性因子釋放，避免下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸激活，減輕麻醉、手術對機體的刺激[2-3]。同時，右美托咪能降低血漿兒茶酚胺濃度，抑制傷害性刺激誘發的應激反應，提高血流動力學穩定性[4]。本研究數據表明，右美托咪定組不良反應發生率與生理鹽水組相比，差異無統計學意義，可見右美托咪定應用于全憑靜脈麻醉中不良反應發生率低。因右美托咪定會降低交感神經系統活性，易發生低血壓或心動過緩，但同時右美托咪定具有良好鎮靜效果，能相應減少術中丙泊酚等麻醉劑用量，減輕應激反應，雙重原因共同作用，整體不良反應發生風險低。

綜上所述，右美托咪定應用于子宮腺肌病患者全憑靜脈麻醉手術中，能縮短麻醉起效時間，維持血流動力學穩定，且不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。