針灸聯合自擬止呃湯治療腦卒中后呃逆的臨床效果

李長來

(溫縣人民醫院 中醫康復醫學科，河南 焦作 454850)

腦卒中是病情極為兇險的腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。呃逆是腦卒中后常見的伴發癥狀，其主要是膈神經、迷走神經等受到刺激而出現的膈肌痙攣表現。一般認為，腦卒中后呃逆的發生與腦卒中患者延髓、神經損傷等病理變化有關。呃逆會對患者的吞咽、進食及營養狀況造成一定的影響，且其會消耗機體能量，呃逆持續時間越長，患者的體質和精神狀態會越差，部分老年患者腦卒中后出現頑固性呃逆，生活質量受到嚴重影響，甚至有死亡風險[1]。目前，西醫治療呃逆以中樞興奮藥、腎上腺皮質激素等藥物為主，但其療效并不確切，且腦卒中患者多為老年人，常常合并有各種心腦血管疾病，相關西藥可能并不適用。中藥、針灸是中醫治療疾病的常用手段，其用于改善呃逆亦具有理想效果。本研究以92例腦卒中后呃逆患者為研究對象，對比西醫與中醫兩種方案治療呃逆的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以溫縣人民醫院2017年6月至2019年6月收治的92例腦卒中后呃逆患者為研究對象，采用隨機數表法進行分組，西醫組和中醫組各46例。西醫組：男27例，女19例；年齡60～80歲，平均(64.4±7.5)歲；呃逆發作時間2～10 d，平均(4.6±1.2)d；腦梗死17例，梗死后出血8例，腦出血21例。中醫組：男25例，女21例；年齡60～80歲，平均(64.0±7.7)歲；呃逆發作時間2～11 d，平均(4.5±1.3)d；梗死后出血9例，腦梗死18例，腦出血19例。兩組患者上述資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷、納入及排除標準(1)診斷標準[2-3]：腦卒中后呃逆西醫診斷符合“各類腦血管疾病診斷要點”、《最新消化系統疾病臨床診斷治療實用手冊》中相關標準，中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》《中醫病癥治法術語》中相關標準。(2)納入標準：CT或MRI檢查證實為腦卒中；腦卒中后呃逆癥狀發作時間>48 h；呃逆表現不能自控，對個人情緒、日常睡眠、正常進食產生嚴重影響；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。(3)排除標準：存在精神疾病或意識障礙；合并嚴重心、肺、肝、腎疾??；其他原因引起呃逆。

1.3 治療方法(1)西醫組：口服氯丙嗪片(常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022161)，每次12.5 mg，每天3次；肌內注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021539)，每次10 mg，每天3次。(2)中醫組：針灸治療，取足三里穴、內關穴、三陰交穴、中脘穴、膈俞穴、關元穴等穴位，采用補瀉手法針刺，得氣后留針20 min，每隔10 min運針1次；中藥治療，采用自擬止呃湯，含韭菜子、牡丹皮各10 g，生麥芽12 g，代赭石20 g，生牡蠣、白芍、旋覆花、芡實各25 g，熟地30 g，加水煎煮至250 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(1)兩組患者治療前后呃逆證候積分、發作頻率及持續時間。呃逆證候積分結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，采用1～4級評分法，得分越低表示呃逆越輕。(2)療效[5]：顯效，呃逆癥狀消失，一周內未見復發；有效，呃逆癥狀改善，發作次數減少；無效，治療后呃逆狀況未見變化，或癥狀發作更為頻繁?？傆行蕿轱@效率與有效率總和。(3)生活質量：采用簡明健康狀況調查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)[6]評估治療前后兩組患者的生活質量，主要對生理健康、心理健康2個維度進行評分，得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 治療效果西醫組治療總有效率為76.1%(35/46)，中醫組治療總有效率為93.5%(43/46)，中醫組治療總有效率高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 呃逆證候積分、發作頻率及持續時間治療前，兩組患者呃逆證候積分、發生頻率及持續時間相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組呃逆證候積分和呃逆發作頻率均降低，呃逆持續時間均縮短，中醫組患者呃逆證候積分和呃逆發作頻率低于西醫組，呃逆持續時間短于西醫組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組呃逆證候積分、發生頻率及持續時間對比

2.3 SF-36評分治療前，兩組患者SF-36量表生理健康和心理健康方面的得分相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。中醫組治療后生理健康、心理健康得分均較西醫組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分對比分)

3 討論

呃逆是膈肌反復間歇性收縮致聲門關閉發出的短促聲音，其發生主要與肌肉收縮有關，人體支配肌肉運動的神經一旦受損便會引起異常的肌肉運動情況。腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其對神經功能的影響容易誘發患者出現呃逆癥狀。另外，腦卒中后呃逆的發生也是胃腸功能紊亂、腦神經損傷、應激性胃潰瘍等多種因素共同作用導致的結果，特別是老年患者的并發癥多、預后差，其頑固性呃逆風險性更大，可能對患者產生生命威脅。西醫認為，腦卒中后呃逆發病機制是腦部病變引起迷走神經興奮、植物神經紊亂而刺激膈神經而致。腦卒中患者呃逆癥狀可反復發作，嚴重影響患者的日常飲食及正常生活，必須采取有效措施進行治療。常規西醫藥物治療呃逆具有一定的副作用，且療效并不確切。中醫在治療腦卒中后呃逆方面亦有著獨到的效果。

患者呃逆時自覺氣逆自下而來，在咽喉部發出連續的“呃呃”聲響，聲音短促，發作不由自主。中醫認為腦卒中后呃逆是經脈疲阻、氣血不暢、脾胃失調、胃失和降、脾氣不升、胃氣上逆而發致?！端貑枴酚涊d“胃為氣逆”為呃逆。因其病在中焦，治療需調節中焦氣機，并醒腦開竅，以補充下焦精血，平上亢肝陽之氣，則上逆胃氣自返，呃逆自止。針灸、中藥是中醫治療腦卒中后呃逆的兩種重要手段，各類研究或是采用針灸治療呃逆，或是利用中藥改善呃逆，均能獲得一定療效。有研究采用中醫針灸治療頑固性呃逆，結果顯示常規西醫治療的總有效率為67.86%，中醫針灸治療的總有效率為92.86%[7]。另有報道指出，中藥治療腦卒中后的呃逆病癥無明顯不良反應，且療效確切，故可作為臨床治療腦卒中后呃逆的有效手段[8]。

為進一步提高腦卒中后呃逆的治療效果，本研究采用針灸聯合中藥的方式治療腦卒中后呃逆。針灸治療取足三里、內關、三陰交、中脘、膈俞、關元等穴位。足三里為胃部之下的關鍵穴位，針刺足三里穴位可以起到調和胃腑、下降逆氣的作用；內關是包圍心臟的重要穴位，刺激其有利氣止痛、安神凝心的功效；三陰交是3條陰經氣血交匯之處，針刺具有安神補血的作用；針刺中脘穴可發揮健脾益胃、降逆利水的作用；針刺膈俞穴能夠降逆和胃、有效止吐；針刺關元穴則可以補益下焦，培元固本。取以上穴位進行針灸治療具有調理氣血、和胃健脾之功效，繼而可以有效改善呃逆。溫縣人民醫院自擬的止呃湯，方中韭菜子、白芍、熟地、芡實為養陰血、補肝腎之藥，韭菜子溫補肝腎，白芍柔肝止痛，熟地補益真陰和脾陰，芡實補脾益腎，旋覆花、牡蠣、代赭石為平肝潛陽之藥，旋覆花常與代赭石等藥同用以治胃氣上逆而噫氣嘔吐，牡蠣益陰潛陽、止呃逆，代赭石平肝潛陽、重鎮降逆，牡丹皮涼血止血、活血化瘀，生麥芽和胃疏肝。諸藥合用，可共同發揮清升濁降、中焦健運之功效。

本研究結果顯示，中醫組治療后呃逆證候積分和發作頻率較西醫組低，持續時間較西醫組短，SF-36量表中生理健康和心理健康方面的得分均較西醫組高，中醫組治療總有效率高于西醫組，說明中藥輔以針灸調理氣機、降逆止嘔、健運脾胃、暖胃止呃，其對于腦卒中后呃逆治療效果較好。

綜上所述，采用針灸聯合自擬止呃湯治療腦卒中后呃逆效果較氯丙嗪片和甲氧氯普胺好，可有效緩解患者呃逆癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。