參苓白術散加減治療腹瀉患兒的臨床效果

張慧敏，靳淑紅

(濮陽市中醫醫院 兒科，河南 濮陽 457000)

腹瀉是兒科常見胃腸道疾病，多發于春秋季，病原感染以病毒、細菌為主，臨床表現為大便次數增多、發熱、嘔吐等癥狀，嚴重者會出現電解質紊亂、營養吸收不良、精神萎靡等癥狀，影響患兒生長發育?？莶輻U菌二聯活菌顆粒能補充腸道正常菌群，調節腸道生態平衡，但停藥后可能復發。近年中醫藥在治療小兒腹瀉中亦得到廣泛關注。中醫認為小兒素體脾胃虛弱，易感風邪，脾虛運化失權，濕濁內生，因而致瀉，故治療應以健脾益氣、和胃滲濕為主[1]。本研究選取濮陽市中醫醫院50例腹瀉患兒，分組探討參苓白術散加減聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月濮陽市中醫醫院收治的50例腹瀉患兒為研究對象，依據治療方案分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例，年齡6個月～5歲，平均(2.74±1.10)歲；對照組男13例，女12例，年齡6個月～6歲，平均(3.14±1.30)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經濮陽市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合臨床小兒腹瀉診斷標準[2]；(2)患兒家屬簽署本研究知情同意書；(3)有苔薄白、舌質淡、脈沉細，并伴有嘔吐、大便溏瀉等癥狀。

1.2.2排除標準 (1)月齡<6個月；(2)合并胃腸部器質性病變、胃腸腫瘤患兒；(3)合并內分泌性、其他感染性疾病患兒；(4)合并嚴重心、腎、肺等器官功能不全患兒；(5)合并先天性疾病患兒。

1.3 治療方法兩組均接受蒙脫石散止瀉、補液、維持電解質平衡、清淡飲食等常規治療。

1.3.1對照組 服用枯草桿菌二聯活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，每袋1 g)治療。>6個月且<2歲的患兒，每次1袋，每日2次；≥2歲的患兒，每次1～2袋，每日2次。服藥5 d。

1.3.2觀察組 接受參苓白術散加減聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒治療，枯草桿菌二聯活菌顆粒用藥方法同對照組，參苓白術散組方：黨參4 g、茯苓4 g、白術6 g、薏苡仁6 g、山藥6 g、桔梗4 g、炒白扁豆4 g、甘草4 g、雞內金4 g。加減：伴食滯內?；純杭? g炒麥芽、4 g山楂；伴腹部脹痛，加2 g川楝子與2 g延胡索；伴嘔吐加6 g半夏；久瀉不止患兒加石榴皮6 g；伴表熱明顯患兒加連翹4 g。250 mL水煎45 min，取汁50 mL，>6個月且<1歲的患兒服用25 mL，≥1歲的患兒服用50 mL。連服5 d。

1.4 療效判定顯效：腹痛、嘔吐等癥狀消失，大便平均每日2次，色黃，大便幾乎成形，患兒精神、睡眠良好。有效：腹痛、嘔吐等癥狀明顯改善，每日大便2～6次，大便逐漸成形，精神、睡眠逐漸好轉。均未達到上述標準為無效?？傆行蕿轱@效例數與有效例數百分比之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組癥狀緩解時間，包括止瀉時間、止吐時間、退熱時間、脫水糾正時間。(3)中醫證候積分，選擇食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞滿、大便溏瀉、舌質淡等5項，以等級計分法評價，按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)及重(3分)進行計分，統計并比較兩組治療前后中醫證候積分。(4)T淋巴細胞亞群，采集外周靜脈血，流式細胞儀檢測兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

2 結果

2.1 療效觀察組18例顯效，6例有效，1例無效；對照組9例顯效，10例有效，6例無效。觀察組總有效率[96.00%(24/25)]高于對照組[76.00%(19/25)]，差異有統計學意義(χ2=4.153，P=0.042)。

2.2 癥狀緩解時間觀察組止吐時間、止瀉時間、脫水糾正時間、退熱時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較

2.3 中醫證候積分治療前，兩組患兒中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組中醫證候積分較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后中醫證候積分對比分)

2.4 T淋巴細胞亞群治療前兩組T淋巴細胞亞群水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較

3 討論

嬰幼兒腹瀉發病率高，與柯薩奇病毒、輪狀病毒感染等有關，臨床表現以大便次數增多、性狀改變為主，可影響患兒生長發育[3]?？莶輻U菌二聯活菌顆粒屬于微生態制劑，適用于病毒、細菌感染消化道而引起的胃腸菌群失衡。枯草桿菌、屎腸球菌可調節腸道內生態平衡，修復受損腸絨毛上皮，促進腸道消化吸收。但單純采用西藥治療腹瀉，部分患兒獲益不佳，臨床逐漸向中西醫結合方向研究。

祖國醫學認為腹瀉屬于“泄瀉”范疇，脾胃運化失調，水濕內生，清濁不分，合污而下為泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，脾胃不足，易內傷乳食，外侵濕邪，致健運失司，脾胃受損，易久瀉不止，與《景岳全書》中“泄瀉之本，無不在脾胃”之說相符。因此，中醫治療應注重益氣、健脾、和胃。參苓白術散源于《太平惠民和劑局方》中的四君子湯，藥方包括茯苓、黨參、薏苡仁、白術、桔梗、山藥、甘草、炒白扁豆、雞內金，加減川楝子、延胡索、半夏、炒麥芽、山楂、石榴皮、連翹輔以患兒不同癥狀腹瀉，采取湯藥服用可在最短時間內緩解腹瀉。白術、黨參、茯苓具有益氣健脾、利水滲濕、養胃助陽之功效；薏苡仁、炒白扁豆可清熱、暖脾胃、滲濕；山藥有健脾止瀉之效；雞內金可健胃消食；佐以甘草益氣和中；桔梗為使，可載藥上行，宣肺利氣，以肺而養全身；川楝子、延胡索具有行氣止痛、活血理氣之功效；半夏具有降逆止嘔、消痞散結之效；炒麥芽、山楂具有行氣消食、健脾開胃之效；石榴皮可澀腸止瀉；連翹具有清熱、解毒、消腫的作用，諸藥配伍共達養胃和中、益氣健脾、行氣止痛之效[4-5]?，F代藥理學表明，黨參可拮抗5-羥色胺引起的腸攣縮，且能增強患兒抵抗力，調節胃腸運動；山藥、茯苓可促進腸道分泌免疫球蛋白A，保護患兒腸道，提高機體免疫力；甘草可緩解胃腸道平滑肌痙攣；延胡索甲素、延胡素乙素等鎮痛作用明顯[6-7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，止瀉時間、止吐時間、退熱時間、脫水糾正時間短于對照組，且中醫證候積分低于對照組，表明參苓白術散加減聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能有效治療患兒腹瀉，還能縮短患兒癥狀緩解時間，減輕患兒癥狀。

CD4+能協助其他細胞調節免疫功能，其水平越高，免疫功能越強。CD8+可抑制其他免疫細胞功能，其水平越低表示免疫抑制越小。CD4+/CD8+水平越高，機體免疫能力越強[8]。本研究顯示治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+低于對照組，說明參苓白術散加減聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能提高腹瀉患兒細胞免疫功能，促進患兒恢復。

綜上，在蒙脫石散、枯草桿菌二聯活菌顆粒等藥物治療基礎上加用參苓白術散治療腹瀉患兒，可進一步提高療效，有效加快患兒癥狀緩解時間，減輕癥狀，提高患兒免疫功能。