健脾生血顆粒對(duì)兒童缺鐵性貧血的治療效果

馮南南

(河南宏力醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

缺鐵性貧血是因鐵需求與供給失衡導(dǎo)致的疾病，由于患兒初期及輕度貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)不明顯，易被家長(zhǎng)忽視，通常在體檢等情況下被發(fā)現(xiàn)。兒童長(zhǎng)期缺鐵性貧血不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)绊懼橇Α⑶榫w等[1]。目前臨床上常采用鐵補(bǔ)充劑治療缺鐵性貧血，但其對(duì)患兒胃腸道具有一定的刺激性，可能影響用藥依從性及最終治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，缺鐵性貧血屬于血虛范疇，病在脾胃，兒童因脾常不足好發(fā)[2]。本研究探討健脾生血顆粒聯(lián)合右旋糖酐鐵口服液對(duì)缺鐵性貧血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月河南宏力醫(yī)院收治的78例缺鐵性貧血患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將患兒分為對(duì)照組(服用右旋糖酐鐵口服液)和觀察組(服用健脾生血顆粒和右旋糖酐鐵口服液)，各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.71±1.08)歲；輕度貧血24例，中度貧血15例。觀察組男21例，女18例；年齡1～6歲，平均(3.82±0.97)歲；輕度貧血22例，中度貧血17例。兩組患兒性別、年齡、貧血程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南宏力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患兒家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為缺鐵性貧血；②用藥前2個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)其他鐵補(bǔ)充劑；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性血液系統(tǒng)疾病者；②再生障礙性貧血者；③非缺鐵性貧血者。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組服用右旋糖酐鐵口服溶液[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060084]，體質(zhì)量<5 kg者每天25 mg，體質(zhì)量5～9 kg者每天25～50 mg，體質(zhì)量>9 kg者每天50 mg，每天3次。(2)觀察組服用健脾生血顆粒(健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940043，每袋5 g)和右旋糖酐鐵口服溶液，飯后用開水沖服健脾生血顆粒，1～3歲者每次1袋，3～5歲者每次1.5袋，>5歲者每次2袋，每天3次。右旋糖酐鐵口服溶液用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：患兒缺鐵性貧血癥狀消失，血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)水平、總鐵結(jié)合力(total iron binding capacity，TIBC)、血清鐵(serum iron，SI)等鐵代謝指標(biāo)恢復(fù)正常水平。(2)有效：患兒缺鐵性貧血癥狀緩解，上述鐵代謝指標(biāo)改善。(3)無(wú)效：患兒缺鐵性貧血癥狀、上述鐵代謝指標(biāo)無(wú)改變或加重。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。(2)兩組治療前后鐵代謝指標(biāo)，包括SF、TIBC、SI水平。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘等。(4)治療后6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患兒再次出現(xiàn)臨床癥狀。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療30 d后1例無(wú)效，14例有效，24例顯效，總有效率為97.44%(38/39)；對(duì)照組治療30 d后8例無(wú)效，19例有效，12例顯效，總有效率為79.49%(31/39)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前兩組患兒SF、TIBC、SI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患兒SF、SI水平高于對(duì)照組，TIBC水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒鐵代謝指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例腹瀉、2例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39)；對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例腹瀉、3例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%(6/39)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.459，P=0.498)。

2.4 復(fù)發(fā)率治療后6個(gè)月，隨訪時(shí)觀察組、對(duì)照組均脫落1例。觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.89%(3/38)；對(duì)照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.32%(10/38)。觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討論

缺鐵性貧血是兒科常見血液系統(tǒng)疾病，由體內(nèi)鐵元素吸收障礙或缺乏等所致。缺鐵性貧血可導(dǎo)致兒童食欲減退、挑食、厭食等，進(jìn)一步導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能降低，還會(huì)引發(fā)患兒多動(dòng)不安、注意力不集中、認(rèn)知能力下降等，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[3]。右旋糖酐鐵口服液是右旋糖酐與鐵的結(jié)合物，為可溶性鐵，其成分可與線粒體中原卟啉結(jié)合，形成血紅素，從而參與血紅蛋白的合成，并進(jìn)入血液循環(huán)，從而被機(jī)體吸收、利用，且味道微甜，易被患兒接受[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童缺鐵性貧血由脾虛導(dǎo)致，治療上應(yīng)以開胃健脾、益氣養(yǎng)血為主。健脾生血顆粒成分包括茯苓、炒白術(shù)、山藥、黨參、炒雞內(nèi)金、甘草、黃芪、龍骨、山麥冬、醋南五味子、煅牡蠣等，輔料為蔗糖、維生素C、枸櫞酸，味甜，具有益腎平肝、酸甘養(yǎng)陰之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示缺鐵性貧血患兒經(jīng)健脾生血顆粒和右旋糖酐鐵口服液聯(lián)合治療后，效果顯著。健脾生血顆粒中黃芪性微溫，味甘，可補(bǔ)中益氣；黨參性平，味甘，可益氣養(yǎng)血；雞內(nèi)金性平，味甘，能健脾化積；白術(shù)性溫，味苦、甘，能健脾補(bǔ)氣；茯苓性平，味甘、淡，有寧心健脾之功等。諸藥共用，有養(yǎng)血安神、健脾和胃之效[5]。此外，健脾生血顆粒與右旋糖酐鐵口服液合用能提高右旋糖酐鐵口服液利用度，從而提高治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，健脾生血顆粒中的中藥成分能促進(jìn)二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1的表達(dá)，提高鐵調(diào)素的作用，促進(jìn)機(jī)體吸收并利用鐵，且健脾生血顆粒中的亞鐵離子采用環(huán)糊精包埋技術(shù)處理，能降低對(duì)消化道黏膜的刺激[6]。

SF是反映機(jī)體內(nèi)鐵存儲(chǔ)狀態(tài)的重要指標(biāo)，檢測(cè)患兒SF水平能有效判斷其體內(nèi)鐵缺乏、鐵負(fù)荷水平。TIBC是反映血液運(yùn)輸鐵元素能力的重要指標(biāo)，可間接反映患兒體內(nèi)鐵負(fù)荷量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒SF、SI水平高于對(duì)照組，TIBC水平低于對(duì)照組，說(shuō)明在右旋糖酐鐵口服液基礎(chǔ)上服用健脾生血顆粒治療兒童缺鐵性貧血可進(jìn)一步改善患兒SF和TIBC水平。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于缺鐵性貧血患兒，健脾生血顆粒不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且能鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)于缺鐵性貧血患兒，在右旋糖酐鐵口服液基礎(chǔ)上加服健脾生血顆粒可進(jìn)一步提高治療效果，改善缺鐵情況，降低復(fù)發(fā)率。