中藥冷熱交替療法對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的療效

劉群英

(寶豐縣人民醫(yī)院 藥學科，河南 平頂山 467400)

髕骨骨折為臨床常見的骨折類型，表現(xiàn)為髕骨局部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)自主伸直困難，伴有皮下淤血等癥狀[1]。髕骨在膝關(guān)節(jié)生理運動中的主要作用為傳導及增強股四頭肌作用力，維護膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髕骨骨折后嚴重影響患者的日常活動，導致患者的生活質(zhì)量降低。手術(shù)為臨床治療髕骨骨折的主要方法，效果確切，但術(shù)后患者常忽視早期康復治療，導致預后時間延長，膝關(guān)節(jié)功能降低。本研究分析中藥冷熱交替療法對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年5月寶豐縣人民醫(yī)院收治的85例髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對象。將接受常規(guī)康復治療的42例患者納入對照組，將接受中藥冷熱交替療法與常規(guī)康復治療的43例患者納入觀察組。對照組：男29例，女13例；年齡23～71歲，平均(47.36±11.58)歲；骨折部位為左側(cè)19例，右側(cè)23例；36例閉合性骨折，6例開放性骨折；22例髕骨粉碎性骨折，3例髕骨縱行骨折，17例髕骨橫行骨折。觀察組：男25例，女18例；年齡20～71歲，平均(45.67±12.34)歲；骨折部位為左側(cè)21例，右側(cè)22例；35例閉合性骨折，8例開放性骨折；24例髕骨粉碎性骨折，4例髕骨縱行骨折，15例髕骨橫行骨折。兩組性別、年齡、骨折部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為髕骨骨折者，術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙；②初次骨折者；③未合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者；④無嚴重心腦血管疾病、心肺功能不全者；⑤意識清醒者；⑥臨床資料完整者。(2)排除標準：①痛覺異常者；②四肢不健全者；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核者；④風濕免疫性疾病者；⑤其他非創(chuàng)傷性原因引起膝關(guān)節(jié)功能障礙者；⑥對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)康復治療，具體如下。遵循循序漸進的原則，對膝關(guān)節(jié)進行自主活動干預、被動活動干預，包括運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺訓練。(1)運動療法：協(xié)助患者進行扶雙杠下蹲、下蹲、上下樓梯等功能訓練，借助劃船器等相關(guān)器械進行腘繩肌、屈膝肌群肌力、股四頭肌等訓練，選取4組，逐漸增加活動量，反復練習，每組10次，每組間休息1 min，每日2次，早晚進行，強度以患者自覺次日無明顯疼痛為宜；對于3級肌力以下者，不進行抗阻訓練，反之可酌情進行。(2)關(guān)節(jié)松動術(shù)：根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、運動受限方向，對其進行3個關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括髕骨關(guān)節(jié)、上脛腓關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)。(3)本體感覺訓練：①仰臥，患肢D1與D2模式拮抗肌反轉(zhuǎn)訓練；②仰臥，患肢D2屈曲式等長組合訓練，伴膝關(guān)節(jié)屈曲；③仰臥，患肢膝關(guān)節(jié)屈肌保持放松訓練。每次20 min，每日1次，每周5次。

1.3.2觀察組 在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上，給予患者中藥冷熱交替療法治療，具體如下。首先采用中藥塌漬熱療，其次行關(guān)節(jié)松動術(shù)，再次進行本體感覺訓練與運動療法，最后實施鹽水冰袋冷療。中藥塌漬熱療每日1次，每次50 min。中藥配方：瓜萎20 g，杜仲15 g，劉寄奴15 g，桑枝15 g，牛膝15 g，伸筋草15 g，花椒15 g，紅花15 g，透骨草15 g，艾葉15 g，草烏10 g，川烏10 g。用水浸泡20 min，之后加125 mL水煎10 min，取藥渣，裝入布袋蒸20 min，毛巾包裹后置于患膝關(guān)節(jié)，待溫度降至40 ℃左右，10 min后去除。關(guān)節(jié)松動術(shù)、運動療法、本體感覺訓練方法同對照組。冷療：使用100 g·L-1鹽水冰袋冰敷患膝關(guān)節(jié)，每日1次，時間5～10 min，以減少康復訓練牽拉引起的肌肉酸痛等。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛 分別于治療前、治療2個月后采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評估患者的疼痛情況，總分10分，分為輕度疼痛(≤3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4.2膝關(guān)節(jié)功能 分別于治療前、治療3個月后采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評分標準評估膝關(guān)節(jié)功能，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于治療前、治療3個月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估患者的生活治療，分值為0～100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況治療前，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。治療2個月，觀察組疼痛程度較對照組低(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前疼痛情況比較[n(%)]

表2 兩組治療2個月疼痛情況比較[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量治療前，兩組HSS評分、GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療3個月，兩組HSS評分和GQOL-74評分均高于治療前，觀察組HSS評分和GQOL-74評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HSS評分、GQOL-74評分比較分)

3 討論

髕骨骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型。對于髕骨骨折患者，臨床多采用手術(shù)治療，效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，恢復髕骨關(guān)節(jié)面平整，降低髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，但受到多種因素影響，易造成患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。以往術(shù)后關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺訓練等康復訓練為改善患者膝關(guān)節(jié)功能障礙的有效方法。通過對粘連關(guān)節(jié)進行擠壓、推移、彈撥等，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與平衡，能有效抑制致痛物質(zhì)釋放，促進靜脈、淋巴液回流，緩解腫脹、疼痛，且股四頭肌收縮時能促使肌肉緊繃，形成自體外固定，促使患者建立關(guān)節(jié)適應本體感覺，促進骨折端的良好恢復[2-3]。但部分患者臨床治療效果欠佳。有研究顯示，對髕骨骨折患者術(shù)后實施中藥外敷和功能訓練干預能減少并發(fā)癥，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2個月疼痛程度低于對照組，觀察組治療3個月HSS評分高于對照組。這提示對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用中藥冷熱交替療法治療，能緩解患者的疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能。熱療為中醫(yī)常用的治療方法，通過塌漬可促進瘢痕軟化，減輕局部組織腫脹、疼痛?；颊咴跓岑熀笮锌祻陀柧?，能減少肌肉緊繃引起的牽拉反應，保護韌帶等組織。最后實施冷敷治療通過能量轉(zhuǎn)移冷卻機制、冷熱傳導原理，發(fā)揮消腫、止痛、降溫等作用，從而減少鍛煉引起的局部組織反應，為之后的康復訓練奠定基礎(chǔ)，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復[5-8]。本研究結(jié)果還顯示，治療3個月后，觀察組生活質(zhì)量較對照組高，提示中藥冷熱交替療法可提高髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用中藥冷熱交替療法治療，能減輕患者的疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。