超聲剪切波彈性成像在頸部淋巴結良惡性鑒別中的應用價值

張偉紅，魏云，柳仕博，王丹，李威震

(鄭州大學第一附屬醫院 超聲科，河南 鄭州 450000)

淋巴系統是人體免疫系統的重要組成部分，其中頸部淋巴結占全身淋巴系統的1/3，頸部淋巴結能夠收集頭、胸等部位的淋巴液，有效預防很多感染性疾病，對人體免疫功能意義重大[1]。研究發現頸部淋巴結是臨床常見的淋巴腫大性疾病發病位置，頸部淋巴結腫大是淋巴系統對各類致病因子及腫瘤細胞的病理性反應，正確判斷腫大淋巴結的良惡性對疾病的診治非常關鍵[2]。超聲剪切波彈性成像技術是一種新型超聲檢查手段，由超聲彈性成像技術發展而來，通過超聲探頭發出超聲束對病灶組織進行探測，良惡性不同的病灶彈性不同，反彈聲波的頻率也存在差異，應用前景廣泛。運用超聲剪切波彈性成像診斷技術判斷頸部淋巴結良惡性是臨床研究的熱點[3]。本研究旨在觀察超聲剪切波彈性成像在頸部淋巴結良惡性鑒別中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月在鄭州大學第一附屬醫院接受頸部淋巴結切除手術的104例患者。男51例，女53例；年齡24～67歲，平均(48.63±7.58)歲；淋巴結橫徑0.48～2.42 cm，平均(1.24±0.34)cm；淋巴結縱徑0.56～3.16 cm，平均(1.75±0.42)cm。所有患者均經手術病灶切除獲得明確的病灶組織病理檢查結果。

1.2 入選標準(1)納入標準：①原發性頸部淋巴結腫大；②超聲探頭檢查視野良好；③淋巴結內無大片液化、鈣化、壞死；④預計生存期≥1 a；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在頸部外傷；②存在其他超聲剪切波彈性成像檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲剪切波彈性成像檢查 所有患者均在手術前或超聲引導下穿刺前接受超聲剪切波彈性成像診斷，使用西門子S3000超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率4～15 MH。超聲剪切波彈性成像檢查時，患者呈仰臥位，盡量后屈頸部使頸部充分暴露；先使用常規模式對可疑淋巴結的位置、大小、數量、邊界以及血流等進行檢測；然后將彩色多普勒超聲診斷儀切換到SWE模式，取樣框調節完全覆蓋淋巴結，設置彈性量程120 kPa，測量區直徑設置為3～4 mm，待圖像穩定后存儲圖像；連續測量5次，取5次結果平均值得到彈性模量平均值，同時確定彈性模量最大值以及最小值，經系統計算出彈性模量平均值及標準差。所有患者由我院兩名經驗豐富的超聲科醫生進行測量，嚴格按照儀器操作規程以及超聲剪切波彈性成像診斷技術要求進行。

1.3.2病理檢查 患者手術切除淋巴結病灶后或超聲引導下淋巴結穿刺后，立即將病灶組織送至病理科進行活檢，所有患者標本均在30 min內進行病理檢查，確定淋巴結病灶良惡性，詳細記錄在案。

1.4 評價方法統計104例患者超聲剪切波彈性成像診斷結果以及病理檢查結果，以病理檢查結果為金標準，分析超聲剪切波彈性成像診斷價值；將良性頸部淋巴結納入良性組，惡性頸部淋巴結納入惡性組，對比兩組患者彈性模量平均值、最大值。超聲剪切波彈性成像診斷惡性淋巴結參考值：彈性模量平均值≥18.10 kPa[3]。

2 結果

經病理活檢，104例患者中良性淋巴結43例(反應性增生19例，慢性炎癥24例)，良性率41.35%(43/104)，惡性淋巴結61例(甲狀腺乳頭狀癌28例，咽喉鱗狀細胞癌17例，唾液腺癌16例)，惡性率58.65%(61/104)。良性組彈性模量平均值、彈性模量最大值、彈性模量最小值、彈性模量標準差均低于惡性組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。超聲剪切波彈性成像檢查發現良性淋巴結42例，惡性淋巴結60例，良性率40.39%(42/104)，惡性率57.69%(60/104)，漏診1例，超聲剪切波彈性成像檢查良性率、惡性率與病理診斷比，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.951)。

表1 兩組患者超聲剪切波彈性成像檢查結果對比

3 討論

頸部淋巴結在人體免疫系統中扮演著重要的角色，不僅能夠收集人體頭部淋巴液，還能夠收集人體胸部導管淋巴液，因此當人體頸部淋巴結出現病變，可嚴重影響患者的生命安全，需要對病變淋巴結進行準確診斷，為治療提供有效依據[4]。超聲是臨床常用的診斷淋巴結疾病的技術手段之一，常規的超聲檢查技術局限在淋巴結的數量、大小、位置等方面，對淋巴結的良惡性診斷價值較低，無法為臨床治療淋巴結疾病提供更多有價值的信息[5]。超聲剪切波彈性成像技術可以對淋巴結進行硬度檢測，對病灶性質進行定性診斷，運用前景廣泛[6]。

本研究中，良性組彈性模量平均值、彈性模量最大值、彈性模量最小值、彈性模量標準差均低于惡性組，超聲剪切波彈性成像診斷良性率、惡性率與病理診斷相近，表明良、惡性淋巴結超聲剪切波彈性成像診斷數據存在差異，超聲剪切波彈性成像對良、惡性淋巴結的鑒別診斷結果與病理診斷結果相近，可以作為臨床診斷淋巴結良惡性的有力參考依據。

超聲剪切波彈性成像儀可發射脈沖輻射波，在對病灶組織進行壓迫時，病灶組織內部產生剪切波，由于不同硬度病灶傳播、反射剪切波的速度不同，臨床醫生根據收到的剪切波速度計算出彈性模量平均值、最大值等數據，進而得出病灶硬度，從而判斷出病灶的良惡性[7-8]。相關研究顯示，惡性病灶的彈性模量平均值、最大值均大于良性病灶，且彈性模量平均值、最大值數值越大，表示病灶質地越硬，惡性組織比例越高[9]。在組織惡性病變過程中，惡性腫瘤細胞先在淋巴結皮質被膜下定植，然后不斷增殖，進而占據整個淋巴結組織，在這一過程中組織的硬度逐漸增大。白智群等[10]通過對140例淋巴結患者的研究也發現，經超聲剪切波彈性成像技術檢查，不同良惡性淋巴結的彈性模量平均值、最大值存在差異，超聲剪切波彈性成像技術檢查結果可以作為臨床診斷淋巴結良惡性的依據，與本研究結果一致。

綜上所述，采用超聲剪切波彈性成像技術檢查淋巴結，良性與惡性淋巴結彈性模量平均值、最大值、最小值、標準差均存在差異，其對良惡性的判斷與病理檢查結果相近，故可以作為臨床診斷淋巴結良惡性的參考依據。