腹部B超聯合陰道B超在婦科急腹癥診斷中的應用效果

鄭玉江

(安陽市人民醫院 超聲診斷中心，河南 安陽 455000)

婦科急腹癥屬于婦科常見病，是由婦科疾病引起的急性劇烈腹痛，起病急，發病快，主要表現為面部蒼白，腹部劇烈疼痛等，通常需要快速診斷以行急診手術治療。現今婦科急腹癥發病率呈上升趨勢，其多發于青年女性且發病率高，極大威脅女性生命健康[1]。早期快速有效診斷急腹癥，可為治療方案提供參考，有助于病情控制。超聲檢查操作簡單，無創傷，無不良反應，逐漸得到臨床重視，超聲檢查應用于婦科急腹癥診斷中，能直接觀察子宮內部回聲、形態、大小等有無異常，主要檢查方式分為腹部B超、陰道B超[2]。基于此，本研究選取112例婦科急腹癥患者，回顧性分析其臨床資料，旨在探討腹部B超聯合陰道B超的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年2月至2019年4月安陽市人民醫院112例婦科急腹癥患者，年齡21～57歲，平均(38.63±7.35)歲，病程20 min～24 h，平均(11.67±4.78)h，體質量指數18.56～24.12 kg·m-2，其中有婚史者78例，未婚者34例(有性生活史)。入院時均伴有不同程度發熱、嘔吐、腹痛、痙攣、膿性白帶、陰道流血等癥狀。本研究經安陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)經術后證實或病理診斷確診為婦科急腹癥；(2)行腹部B超、陰道B超，且有明確的超聲診斷結果；(3)病例資料完整；(4)自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)認知障礙；(2)精神障礙；(3)體態肥胖；(4)僅行腹部超聲或陰道超聲；(5)資料不全。

1.3 檢查方法

1.3.1檢查儀器及參數 東芝SSA320型超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為6.5 MHz。

1.3.2腹部B超 患者適量飲水充盈膀胱后，取仰臥位，少量耦合劑涂于探頭，經腹部在恥骨聯合上方進行橫切、縱切及扇形掃查，檢查子宮、雙側附件，由經驗豐富的醫生進行觀察，觀察是否存在妊娠囊及其他異常包塊。

1.3.3陰道B超 取截石位，陰道探頭套上避孕套，緩慢送入陰道，探頭緊貼宮頸穹隆部，轉動手柄，多方位、全方面檢查。彩色多普勒掃描顯示盆腔病灶的血流特征，重點測量子宮、卵巢大小，檢查包塊形狀、大小、內部回聲及與子宮卵巢之間的關系，宮旁是否存在異常包塊，周圍器官是否粘連。檢查盆腔是否有積液，如有積液，檢查積液性質、范圍。病變范圍大，陰道超聲檢查結果不理想，膀胱充盈欠佳時，可在灌注膀胱后再次行腹部超聲檢查。

1.4 觀察指標腹部B超、陰道B超診斷婦科急腹癥的確診率、漏診率、誤診率。聯合檢測陽性標準：以腹部B超、陰道B超任一陽性為陽性。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，以頻數和率(%)表示計數資料，率的比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后證實或病理診斷結果經術后證實或病理診斷確診為流產25例(22.32%)，異位妊娠48例(42.86%)，急性盆腔炎14例(12.50%)，黃體破裂8例(7.14%)，胚胎停止發育11例(9.82%)，前置胎盤3例(2.68%)，滋養細胞疾病3例(2.68%)。

2.2 腹部B超診斷結果采用腹部B超檢查確診85例，占75.89%(85/112)，漏診7例，占6.25%(7/112)，誤診20例，占17.85%(20/112)。見表1。

表1 腹部B超診斷結果[n(%)，n=112]

2.3 陰道B超診斷結果采用陰道B超檢查確診100例，占89.28%(100/112)，漏診5例，占4.46%(5/112)，誤診9例，占8.03%(9/112)。見表2。

表2 陰道B超診斷結果[n(%)，n=112]

2.4 聯合診斷結果采用聯合診斷確診119例，占97.32%(109/112)，誤診3例，占2.67%(3/112)。聯合診斷婦科急腹癥的確診率高于腹部B超、陰道B超單一診斷，誤診率低于腹部B超、陰道B超單一診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 聯合診斷結果[n(%)，n=112]

3 討論

婦科急腹癥屬于常見疾病，多發，發病原因復雜，通常為突然發病，發病部位集中在腹腔、盆腔、腹膜后組織及器官內，臨床癥狀為腹部病變、急性腹痛、內外出血等，癥狀特異性差，確診難度大，若未能及時明確診斷及治療，可對患者生命安全造成極大威脅[3]。婦科急腹癥中以輸卵管異位妊娠較常見。相關研究顯示，輸卵管異位妊娠引發的婦科急腹癥約占總婦科急腹癥的95%，且發病率逐年增長[4]。因此，提高婦科急腹癥臨床診斷準確率、治療效率，對確保患者生命安全具有重要意義。同時，由于大部分女性缺乏對疾病的了解，臨床醫生難以根據其主訴有效鑒別婦科急腹癥或內外科疾病，致使患者錯失最佳診治時機[5]。

手術為傳統診斷婦科急腹癥的方法，可有效鑒別疾病類型，但存在創傷大，操作復雜等缺陷，患者接受度低[6]。隨著影像學技術的更新和發展，超聲診斷逐漸得到臨床重視，可清晰顯示器官形態、組織變化，從而判斷病變部位、性質，為臨床診斷提供豐富可靠信息。對于婦科急腹癥，陰道B超、腹部B超為兩種常用檢查方式。腹部B超通過橫切、縱切及扇形掃描恥區，檢查子宮、雙側附件等方式，可明確腹腔積液、內臟損傷等情況，能為治療提供有效信息。但在行腹部B超檢查時膀胱充盈不良，腹部脂肪及腸腔內多重氣體反射，手術瘢痕干擾，均易影響所采集圖像清晰度，導致漏診、誤診情況的發生[7]。本研究中采用腹部B超檢查確診85例占75.89%，漏診7例占6.25%，誤診20例占17.85%，誤診漏診率較高，確診率較低。

近年來，陰道B超在臨床應用越來越廣泛，與腹部B超相比，陰道B超檢查無需充盈膀胱，其可將探頭置入陰道內，近距離接觸所需檢查器官并可清晰觀察病變情況，掃描檢查視角相對較大，探頭調整最佳范圍時可有效避免脂肪等因素干擾，獲得清晰圖像，縮短檢查時間，能及時發現較小病灶，為急診手術贏得寶貴時間[8]。本研究中采用陰道B超檢查確診100例，占89.28%，漏診5例，占4.46%，誤診9例，占8.03%，確診率較腹部B超顯著提高，誤診漏診率降低。但需注意的是，在病灶范圍較大的情況下，陰道B超探入深度較淺，易出現漏診或誤診情況。由此可見，腹部B超、陰道B超兩種方式在診斷婦科急腹癥方面均存在局限性。故本研究將兩者結合使用，以提高臨床診斷價值。本研究結果顯示，聯合診斷婦科急腹癥的確診率高于單一方法診斷，誤診率降低，充分說明采用兩種方法聯合診斷可有效提高婦科急腹癥診斷確診率，降低誤診率。

綜上所述，聯合采用腹部B超、陰道B超檢查可明顯提高婦科急腹癥診斷確診率，降低誤診率，為臨床提供有效篩查手段，值得推廣。