二維超聲心動圖聯合四維超聲時空關聯成像對胎兒心臟大動脈畸形的診斷價值

李少偉

(長葛市人民醫院 超聲科，河南 許昌 461500)

胎兒心臟大動脈畸形是一種復雜性先天性心臟畸形，屬于圍生期胎兒及嬰兒早期死亡的主要原因之一[1]。目前臨床上主要通過產前篩查診斷胎兒心臟大動脈畸形，其中二維超聲心動圖(2-dimensional echocardiography，2DE)較常用，其在判斷血流動力學改變、病變范圍及程度方面具有重要作用，但其存在檢查時間長、技術難度大等局限性。近年來，四維超聲時空關聯成像(spatio-temporal image correlation，STIC)逐漸用于臨床診斷，可實時、快速獲取胎兒心動周期圖像，受到臨床關注。本研究探討2DE聯合STIC對胎兒心臟大動脈畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2015年3月至2019年3月在長葛市人民醫院就診的疑似胎兒心臟大動脈畸形的166例孕婦，所有孕婦均接受2D和STIC產前胎兒篩查。受檢者年齡20～43歲，平均(26.03±2.75)歲，孕周19～32周，平均(26.71±2.24)周。本研究經長葛市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①懷疑為胎兒心臟大動脈畸形；②單胎妊娠；③孕婦及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①雙胎或多胎妊娠；②存在2DE、STIC技術檢查禁忌證；③合并染色體異常、宮內發育遲緩、心律失常；④存在先天性心臟病家族史或致畸物接觸史；⑤合并自身免疫性疾病、代謝性疾病或內分泌系統疾??；⑥存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠期并發癥；⑦精神行為異常。

1.2 檢查方法

1.2.12DE檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，型號為E8)進行檢查，選擇二維容積探頭，設置探頭頻率為4.0～8.0 MHz，行常規2DE檢查，依次掃描檢查腹上區橫切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管氣管切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、腔靜脈長軸切面等8個切面，將獲取的圖像保存至超聲圖文工作站上，判斷胎兒是否存在心臟大動脈畸形，并明確心臟大動脈畸形類型。

1.2.2STIC檢查方法 檢查儀器同2DE，檢查前指導孕婦深呼吸，囑其檢查過程中屏住呼吸，觀察胎兒情況，于其相對不活動時轉變至3D/4D模式，開啟STIC功能。初始采集平面選擇心臟四腔心切面，對感興趣區進行適當調整，并合理設置掃描角度，通常以孕周為據，以25°～40°較常見，采集時間一般為7.5～15 s。首先掃描腹上區胃泡水平橫切，探查并明確胎兒心臟所在位置，上移探頭，之后按照四腔心切面至腔靜脈長軸切面順序(同2DE檢查)進行掃描，直至心臟大血管在圖像中消失，保存圖像信息，分析容積數據。兩種檢查均由2名及以上婦產科、兒科影像學醫生進行圖像分析。

1.3 觀察指標(1)病理尸檢、新生兒超聲檢查結果。(2)2DE、STIC檢查圖像質量，包括右室流出道切面、五腔心切面、四腔心切面、左室流出道切面、動脈導管弓切面、三血管氣管切面、腔靜脈長軸切面及主動脈弓切面顯示率。(3)2DE、STIC診斷符合率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用率(%)表示，不同檢查方法確診例數差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理尸檢、新生兒超聲檢查結果經病理尸檢、新生兒超聲檢查結果證實，166例懷疑為胎兒心臟大動脈畸形的孕婦中有40例證實為心臟大動脈畸形，其中大動脈轉位6例，右室雙出口6例，主動脈縮窄14例，法洛四聯癥8例，主動脈弓離斷6例。

2.2 2DE、STIC檢查圖像質量2DE、STIC檢查四腔心切面、左室流出道切面、三血管氣管切面及動脈導管弓切面顯示率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；STIC檢查右室流出道切面、五腔心切面、腔靜脈長軸切面及主動脈弓切面顯示率高于2DE檢查(均P<0.05)。見表1。

表1 2DE、STIC檢查圖像質量[n(%)]

2.3 2DE、STIC診斷符合率2DE聯合STIC診斷符合率高于2DE或STIC單獨檢查，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2DE和STIC診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

胎兒心臟超聲檢查是孕婦產前篩查中的必要項目，其中胎兒畸形篩查屬于重點和難點。相關研究表明，先天性心臟病嬰兒在國內每年發生率高達7%，以嚴重心臟畸形為主，病死率較高[2]。因此，產前篩查中明確胎兒心臟畸形及其具體類型對正確處理圍生兒，降低新生兒死亡率具有重要意義。

2DE是產前篩查胎兒心臟畸形的常用影像學診斷方式，具有無創、可重復操作、價格低廉等優勢，可有效顯示心臟大動脈血流動力學異常情況，從而判斷病變范圍及程度。但由于胎兒心臟體積小、搏動快，掃描檢查難度較大，加之該檢查方式極易受胎兒體位、胎動、腹壁過厚等多種因素的干擾，導致出現檢查不全面現象，從而影響診斷價值[3]。同時，2DE圖像僅可獲取胎兒心臟平面信息，無法顯示心臟立體結構和形態等，導致陽性檢出率較低。近年來，隨著醫學和影像學技術的不斷進展，STIC作為一種新型影像學檢查方式，逐漸用于臨床產前篩查胎兒心臟畸形中，僅需于胎兒心臟某一切面放置和固定超聲掃描探頭，便可實現自動掃描，且可快速并一次性完成檢查，在縮短檢查時間的基礎上獲取相對完整的心臟圖像，還可實時、清晰顯示心臟運動過程，有利于進一步明確心臟空間結構[4]。同時，STIC具有多種成像模式，如剖面模式、反轉成像模式、容積分析模式等，在二維超聲檢查基礎上獲取更多心臟大動脈信息，有利于提高診斷準確性[5]。另外，STIC屬于間接移動門控式自動容積采集方法，探頭能連續掃描感興趣區域，獲取大量、連續性二維切面，組成三維數據庫，并按照心動周期時間實施連續、順序播放，從而形成胎兒心臟延時三維圖像[6-7]。本研究數據表明，STIC檢查右室流出道切面、五腔心切面、腔靜脈長軸切面及主動脈弓切面顯示率高于2DE檢查。STIC雖可彌補2DE局限性，但其三維圖像質量極易受胎兒骨骼聲影、羊水、胎位等因素影響，不適宜作為最佳診斷方式。郭明莉等[8]研究顯示，排除胎兒肢體遮擋、母體肥胖、四腔心位置、胎動等因素干擾，采用2DE聯合STIC篩查胎兒心臟畸形效果理想，可獲取良好圖像質量，提升篩查精度，進一步提高胎兒心臟畸形檢出率。本研究結果顯示，2DE聯合STIC診斷符合率高于任一單獨檢查，可見2DE聯合STIC可顯著提高診斷符合率。

綜上可知，2DE聯合STIC用于孕婦產前篩查可明顯提高胎兒心臟大動脈畸形的診斷符合率，為圍生兒的臨床正確處理，降低新生兒死亡率提供可靠參考依據。