肌骨超聲對腦卒中后偏癱側肩關節疼痛的診斷價值

譚憲洲

(鹿邑縣人民醫院 超聲科，河南 周口 477200)

偏癱側肩關節疼痛是腦卒中后常見的一種并發癥，多發生于腦卒中后的2～3個月，會對患者功能恢復造成負面影響，可使患者生活質量和康復鍛煉積極性降低，也在一定程度上加重了患者的經濟負擔，臨床盡早發現并進行有效的干預，對改善患者上肢功能和預后具有重要意義。視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)是臨床上快速判斷腦卒中后患者偏癱側肩關節疼痛程度最常用的方法之一，評估方法簡便易行，但存在一定的主觀性，且無法觀察和判斷肩關節內部具體病變情況[1]。近年來，肌骨超聲因無創、無輻射等優勢而逐漸在臨床普及開來，可廣泛應用于各類肌肉骨骼疾病的檢查中。本研究選取鹿邑縣人民醫院2019年收治的腦卒中后偏癱患者進行研究，探討肌骨超聲對腦卒中后偏癱側肩關節疼痛的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鹿邑縣人民醫院2019年1—12月收治的300例腦卒中后偏癱患者，根據偏癱側肩關節VAS評分結果將其分為疼痛組(169例)和無疼痛組(131例)。疼痛組：男87例，女82例；年齡61～79歲，平均(70.18±3.29)歲；病程1～5個月，平均(3.58±1.13)個月。無疼痛組：男72例，女59例；年齡60～79歲，平均(69.73±3.34)歲；病程1～5個月，平均(3.11±1.18)個月。兩組患者以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①臨床確診為腦卒中后偏癱；②病程≤6個月；③精神及認知功能正常；④偏癱側肩關節經過VAS評分和肌骨超聲檢查；⑤病歷資料完整。(2)排除標準：①合并其他肩關節疾病；②肩關節既往存在外傷史或功能障礙；③合并其他可能累及肩關節的系統性疾病；④合并急性炎癥性疾病。

1.3 檢查方法肌骨超聲(河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：XY-K-SHOCK MASTER-500B)探頭頻率設定為6～13 MHz，受檢者取仰臥位，上肢外展，掃描肱二頭肌長頭肌腱、三角肌下滑囊、肩鎖關節、肩胛下肌、肩峰、岡上肌、岡下肌、盂肱關節等部位，獲取超聲影像。

1.4 評價指標(1)兩組患者超聲影像特征。(2)兩組患者盂肱關節下方關節囊厚度、肩峰至大結節間距、肩鎖關節間距。

2 結果

2.1 超聲影像特征兩組肩鎖關節病變占比差異無統計學意義(P>0.05)。疼痛組肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌腱、三角肌下滑囊、肩關節半脫位病變占比均高于無疼痛組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者超聲影像特征對比[n(%)]

2.2 盂肱關節下方關節囊厚度、肩峰至大結節、肩鎖關節間距疼痛組盂肱關節下方關節囊厚度、肩峰至大結節、肩鎖關節間距均大于無疼痛組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組盂肱關節下方關節囊厚度、肩峰至大結節、肩鎖關節間距對比

3 討論

腦卒中是臨床上非常常見的對人類健康、生存質量造成嚴重危害的一種疾病，具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點，近年來隨著醫療診治水平的提升與進步，該疾病的病死率呈逐漸下降趨勢，但多數幸存者會伴有不同程度的功能障礙，臨床需更加重視患者各方面功能障礙的診斷和評估，以便采取積極有效的康復策略，保證患者后期的生活質量。偏癱側肩關節疼痛是腦卒中最為常見的并發癥之一，其發病與偏癱側肌力減弱、感覺障礙、肌肉痙攣、關節活動受限等因素均有一定關系。腦卒中后偏癱側早期肌力減弱，導致肩關節周圍肌群對上肢的牽引力減弱，肩袖的支持功能受損，對肩關節的保護、穩固作用減弱，致使肩關節易發生半脫位。腦卒中患者偏癱側肢體功能障礙，肌力下降、肌張力增高、本體感覺障礙等因素導致患側肩關節活動障礙，肩袖的動態控制力減弱，致使局部血液循環不暢，炎癥因子、致痛物質及纖維素堆積，關節僵硬。以上因素均會導致患側肩關節疼痛，而肩關節疼痛會導致患者對康復鍛煉產生一定的抗拒，進一步增加患者肢體運動功能恢復、結構復常、疼痛消除的難度，致使患者生活質量受到嚴重影響[2]。

目前，臨床上在檢查肩關節功能狀態時多采用物理評估和影像學診斷，其中物理評估的方式較多，如肩峰撞擊試驗、岡上肌力量測試等，然而腦卒中后偏癱患者肌力和肌張力異常，致使其難以很好地配合上述檢查，而且上述方式診斷的結果易受患者主觀影響，診斷的準確度較低，誤診、漏診率較高。影像學檢查包括X線、CT、MRI等。X線在腦卒中后偏癱側肩關節檢查中的應用價值缺乏數據支持，其可顯示肩關節脫位情況，但對軟組織病變范圍、程度的檢出能力較低，應用價值有限。CT較X線具有更高的空間、軟組織分辨率，但同時其輻射量更多，對于肩關節功能障礙患者，不宜反復檢查。關節鏡為臨床上診斷該疾病的金標準，但該種診斷方式具有創傷性，具有創面感染、出血等并發癥發生風險，患者的耐受性較差。MRI檢查可以多方位成像，對細微的肩部各關節結構關系和軟組織炎癥具有清晰的顯示度，有利于臨床醫務人員發現及鑒別偏癱側肩關節疼痛的原因，然而該種檢查方式價格昂貴，會增加患者的經濟負擔，因而實際應用時存在一定的限制[3]。因此，尋找一種高效、安全、廉價的檢查方式，對患者及治療方案的制定具有重要的臨床意義。超聲檢查具有無創、重復性佳、操作便捷、廉價等優點，因此臨床應用非常廣泛。常規超聲在檢查肩部組織的病變情況時，組織分辨率較低，對肩部各組織關節的結構關系顯示較為模糊，臨床應用效果不佳，在肩關節的檢查中應用較少。肌骨超聲相較常規超聲檢查，對軟組織的分辨率更高，可以清晰地顯示肩部各關節組織的結構關系，對滑囊炎、肌腱炎等各類軟組織病變的鑒別具有較高的準確度，同時可以從多角度、多方位重復進行觀察，便于臨床醫務人員發現細微的病變，進而提高診斷的準確度[4]。肌骨超聲檢查可以實時成像，醫務人員可以直觀發現肩部軟組織和骨骼的異常病變情況，且相較CT、X線檢查，肌骨超聲不具有放射性，可以避免輻射對患者機體可能帶來的潛在損傷，安全性更高[5]。肌骨超聲檢查可以較清晰地顯示肩關節結構異常和肩部軟組織損傷，便于臨床醫生分析導致肩部疼痛的原因，進而選擇個體化的康復治療方案，從而達到更好的治療效果。本研究結果顯示，疼痛組肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌腱、三角肌下滑囊、肩關節半脫位病變占比均高于無疼痛組，且盂肱關節下方關節囊厚度、肩峰至大結節、肩鎖關節間距均大于無疼痛組，表明采用肌骨超聲檢查腦卒中后偏癱側肩關節疼痛患者，可以客觀反映出肩關節病變情況，有助于臨床明確腦卒中患者偏癱側肩關節疼痛的原因。

綜上所述，采用肌骨超聲對腦卒中后偏癱患者進行檢查，可客觀反映偏癱側肩關節情況，有助于協助判斷偏癱側肩關節疼痛原因，指導臨床對癥治療和康復訓練。