四項尿微量蛋白定量檢測對高血壓腎病早期診斷的價值分析

姚家庚，金容香，付林金，彭玉林

（景德鎮市第三人民醫院檢驗科，江西 景德鎮333000）

腎臟自身的器官組織主要由毛細血管圍繞形成，其主要的生理功能是對體內的毒素進行排泄，同時阻止血液中的蛋白質、 細胞等成分自血管內漏出，是人體內重要的排泄器官。 高血壓患者由于血壓長時間處于高位，會導致部分蛋白質的漏出，對腎小球和腎小管組成的濾過系統造成破壞，如長時間無法對癥狀進行改善,腎小球的壓力會進一步增加，最終導致腎臟衰竭。 高血壓腎病屬于系統性的全身性疾病,引發腎臟疾病的原因是高血壓狀態下的良性小動脈硬化,一旦患者血壓長時間處于高位，特別是具有多年高血壓病史的患者，腎小球就會發生嚴重的損傷，夜尿增多、尿液濃縮功能減退，早期存在輕度的蛋白尿，晚期會發生腎臟衰竭等嚴重問題，需要早期發現、及早確診，有效控制疾病的進展[1,2]。本文通過檢測四項尿微量蛋白對高血壓腎病早期診斷的價值進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗選擇我院2017 年12 月至2018 年12 月期間接受治療的60 例高血壓腎病患者作為觀察組，2017 年12 月至2018 年12 月期間在我院接受體檢的健康人員60 例作為對照組，對照組患者中男性36 例,女性24 例，年齡52~78 歲，平均年齡為65.62±1.27 歲，身體健康，血壓正常；觀察組中男性37 例，女性23 例，年齡位于50~80歲之間,平均年齡為65.68±1.21 歲，高血壓病程為4~16 年，平均病程為10.02±0.58 年，其中高血壓I期患者34 例，II 期患者26 例。 對兩組患者各項指標進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組患者納入標準：血壓持續性增高，出現眼瞼、下肢位置的負重，心界擴大，存在動脈硬化性視網膜病變，眼底存在條紋狀、火焰狀的出血等癥狀，并存在神經系統病變的特征。 兩組均排除：心腦血管疾病、嚴重血液疾病、心肺腎臟等嚴重缺陷。

1.2 試劑與儀器 所有受試者空腹10h 后取清晨第一次尿液，存放于4℃冰箱內，并于2h 內檢測。四項尿微量蛋白的檢測采用免疫散射比濁法，試劑盒為美國Beckman 公司提供,采用IMMAGE8 00特定蛋白儀檢測[3,4]。

1.3 觀察指標 ⑴對照組與觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標對比：MA （微量白蛋白）、α1-MG（α1-微球蛋白）、IGU（尿免疫球蛋白）、TRF（轉鐵蛋白）。 ⑵不同類型高血壓患者MA、α1-MG、IGU、TRF 指標對比。 ⑶檢查準確率對比。

1.4 統計學方法 本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0 進行處理，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2表示，采用P 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組四項尿微量蛋白定量檢測指標比較 觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標均顯著高于對照組,比較差異具有統計學意義(P＜0.0 5),見表1。

表1 兩組四項尿微量蛋白定量檢測指標比較（x±s）

2.2 觀察組內I、II 期高血壓患者四項尿微量蛋白定量檢測指標比較 觀察組內II 期患者四項尿微量蛋白定量檢測指標顯著高于I 期患者，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組內各級高血壓患者四項尿微量蛋白定量檢測指標比較（x±s）

2.3 觀察組與對照組檢查準確率對比 觀察組與對照組兩組檢查的準確率均較高,觀察組準確率為95.00%，對照組為96.67%，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組檢查準確率對比[n(%)]

3 討論

腎臟是人體內最重要的排泄器官,可對毒素進行有效的代謝,當腎小球以及腎小管自身的結構受到高血壓的影響，出現損傷性改變時，腎小球濾過膜、腎小管自身的結構會出現一定的功能性改變，體內調節能力受到影響，鈉離子在體內堆積，造成血管擴張能力下降，進而加重高血壓的病情。 高血壓腎病早期的臨床表現為夜尿增多,但往往被患者忽視，容易造成治療的延誤，一旦常規檢查中出現蛋白尿，腎臟已經出現不可逆性的損傷，為了盡早對疾病進行控制,高血壓患者在進行檢查的過程中不僅需要對血壓進行監控,同時需要對四項尿微量蛋白進行定量檢測，及早進行干預治療，全面促進疾病的治療和預后[5]。

從本文的數據可以看出,觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標均顯著高于對照組,觀察組內II 期患者四項尿微量蛋白定量檢測指標顯著高于I 期患者，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組兩組檢查的準確率均較高,觀察組準確率為95.00%，對照組為96.67%，比較差異無統計學意義(P＜0.05)。 出現該情況的原因為： ⑴MA、TRF、IGU是對腎小球功能的檢查，α1-MG 是對腎小管功能的檢查， 腎小球在工作的過程中主要借助濾過膜的電荷,選擇性的屏蔽陰性靜電，尿液中MA、TRF指標升高， 表示腎小球的電荷屏障功能受到了損傷[6,7]；IGU 在檢查中更加趨近于電中性，分子量大于60000U 的蛋白質無法通過腎小球的基底膜，尿液中檢測出IGU，說明腎臟損傷已經進入濾過膜篩網屏障受到損害的階段，對自身的影響較為嚴重，需要及早進行干預與治療， 及時對疾病控制防止持續性的損傷，控制疾病的進一步發展[8]。 ⑵α1-MG 是腎小管功能的重要指標，其含量升高，表示近曲小管受到一定程度的損傷，α1-MG 主要由淋巴細胞和肝臟細胞分泌產生，分子量較小，在正常的情況下該物質的分泌量較小， 但是隨著腎臟功能受到損傷，腎臟失去自身的屏障作用,無法將炎性物質和毒性物質進行有效排泄時，α1-MG 的排泄率會進一步上升， 一旦檢查的過程中發現該指標出現上升,則提示腎小管的功能受到損傷，需要及時進行疾病的控制和治療， 防止病情進一步發展[9]。⑶TRF 屬于一種單鏈蛋白,在正常狀態下這種小分子的蛋白質不易通過帶有負荷電的基底膜,只有少量可以在濾過之后被腎小管吸收， 當腎臟出現問題，腎小球內的毛細血管受到影響，自身結構出現問題，基底膜受到影響，孔徑不斷的增加，對于物質的濾過作用下降，TRF 會發生漏出, 在進行檢查的過程中該指標出現升高的情況，可提示腎臟的功能受到影響，需要及早進行疾病的干預。 ⑷腎小球血流動力學的異常與腎臟功能損傷、 彌漫性血管病變等存在關系， 血壓的變化會造成腎小球和腎小管逐漸出現問題,在臨床中出現蛋白尿的情況，并且隨著高血壓的發展，腎臟疾病不斷加重,在這樣的情況下通過四項尿微量蛋白定量檢測可以及時發現腎臟各項指標的變化情況,對于高血壓患者的日常體檢中不僅需要關注血壓的變化問題， 同時需要對腎臟各項指標進行關注， 及時發現腎臟方面的問題，及早進行干預和控制[10]。

綜上所述,高血壓腎病早期診斷中應用四項尿微量蛋白定量檢測, 可以及時發現疾病的早期表現,進而制定適宜的治療方法，更加有效的實現疾病的控制與預防,為疾病的治療提供更加理想的條件,同時可以為疾病的確診提供更加明確的診斷指標，檢查的準確率較高，疾病診斷更加便捷。