糖尿病患者冠狀動脈病變與血漿致動脈粥樣硬化指數的關系

任妹，夏洪嬌，劉劍榮，趙勇，陳波，廖永強

（萍鄉市人民醫院1.檢驗科；2.血管內科，江西 萍鄉337000）

冠心病被認為是目前糖尿病患者的首要致死原因[1]，血脂異常在其中發揮著舉足輕重的作用。糖尿病患者的血脂異常包括高TG、 低HDL-C 和小而密的LDL 比例增高。近年來，國外有學者提出了血漿致動脈粥樣硬化指數 （簡稱AIP），AIP=log(TG／HDL-C)這一新的血脂綜合指標,并認為其臨床價值在某些方面優于現有的單項指標,可用于評估機體對動脈硬化的易患性[2], AIP 是否同樣適應于糖尿病患者動脈粥樣硬化評估,尚缺乏大樣本多中心的研究，故本文以糖尿病患者為研究對象，主要觀察其心血管病變的發生與AIP 的關系。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017 年1 月至2019 年10 月入住我院心內科的糖尿病患者200 例，其中男115 例，女85 例，平均年齡61.33±9.67。 納入標準：⑴首次進行冠脈造影并且無冠脈造影禁忌癥;⑵3 個月內未服用調脂藥物。 排除標準:⑴未接受冠脈造影檢查或重復冠脈造影檢查的患者;⑵確診有嚴重肝臟疾病、甲狀腺功能減退癥或腎病綜合征患者;⑶近三月服用降脂藥物者。 根據冠脈造影結果分為糖尿病合并冠心病組、糖尿病未合并冠心病組。

1.2 方法 根據冠脈造影結果，按病變累及左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)的程度，其中LAD、LCX、RCA 狹窄≥50%，或LM 狹窄≥30%作為冠心病診斷標準, 低于上述標準者為非冠心病組。 根據監測結果分糖尿病未合并冠心病組68 例,糖尿病合并冠心病組132 例。收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病史、煙酒史，收集兩組患者實驗室指標空腹血糖、血脂情況,計算血漿致動脈硬化指數AIP=log（TG/HDL-C），計算時單位均使用“mmol/L”。 由于AIP 水平存在個體差異較大，計算數據值不服從正態分布，并且會出現負值，因此對于患者AIP 計算值，在做統計學分析時則先“×100”后再取對數值。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0 統計軟件進行統計學處理,計量資料均采用（x±s）表示，并驗證是否符合正態分布,計量資料均數比較采用t 檢驗,不符合正態分布的采用非參數檢驗,計數資料用卡方檢驗，AIP 與危險因素之間關系采用pearson 相關分析，不符合正態分布的采用Spearman 相關分析，單因素logistic 分析觀察各指標與冠心病的關系，之后再進行不同模型的多變量logistic 做進一步分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 糖尿病合并冠心病組AIP、高血壓史明顯高于糖尿病合并冠心病組（P<0.01）,TG 高于糖尿病合并冠心病組（P<0.05）,HDL-C 明顯低于糖尿病合并冠心病組（P<0.01）,空腹血糖、TC、LDL-C、年齡、吸煙史、飲酒史2 組間無明顯差異(P>0.05)。 2 組存在性別差異，糖尿病合并冠心病組男性占比明顯高于女性(P<0.01)。 見表1。

表1 兩組一般情況及脂質指標比較

2.2 AIP 與各指標的相關性 AIP 與TG 呈正相關(r 為0.088,P＜0.01),與HDL-C 成負相關(r 為-0.579,P＜0.01),AIP 與TG、HDL-C 有顯著相關性（P<0.01）,而與其它血脂指標及年齡相關性不大（P>0.05）。見表2。

表2 AIP 與各危險因素之間的相關性

2.3 單因素logistic 分析 將有統計學差異的危險因素和血脂指標進行logistic 分析， 可見性別、HDL-C、AIP 具有顯著性差異（P<0.01）。 見表3。

2.4 多變量logistic 分析 對糖尿病合并冠心病的危險因素進行多變量logistic 分析, 可見僅AIP 具有統計學意義（P<0.05）， 在模型2 中加入性別因素，AIP 仍具有明顯統計學意義（P<0.05）。

3 討論

表3 糖尿病合并冠心病的單因素logistic 分析

糖尿病是臨床中常見的慢性疾病,隨著我國老年化趨勢的日愈嚴重,糖尿病發病率也呈現出逐年上升趨勢[3]，根據世界衛生組織預計，中國糖尿病人數已居世界第二位。 有研究[4]已證實，年齡、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙為T2DM 合并致死或非致死性心肌梗死或心絞痛的冠狀動脈疾病危險因素。 國內研究顯示，糖尿病的病程是合并冠心病的獨立危險因素,糖尿病病程每增加1 年發生冠心病的風險增加8.3%[5], 糖尿病患者早期胰島紊抵抗，對胰島細胞敏感性下降，且患者往往存在肥胖現象，因此可能出現脂蛋白脂肪酶活性上升，游離脂肪酸、甘油三酯濃度增加，并出現脂代謝異常[6,7]。

血脂代謝紊亂同時也是是冠心病的主要危險因素，尤其是小而致密的LDL，與AS 的發生關系更密切。 因此在進行常規血脂分析的同時結合LDL 顆粒直徑測定可以更為全面地評價血脂致動脈粥樣硬化的傾向[8]。目前LDL 顆粒大小的測定方法主要有聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳和高效凝膠過濾層析等，但上述方法均較為復雜且費用昂貴，不易在基層醫院普及。Onyedum 等[9]研究發現，AIP 與LDL 顆粒直徑具有很好的相關性,可作為間接反映LDL 顆粒大小的指標，是冠心病發生的預測因素。

本研究顯示,糖尿病合并冠心病組AIP、TG、高血壓史高于糖尿病未合并冠心病組（P<0.05）,HDL-C 明顯低于糖尿病未合并冠心病組（P<0.01）。 本次入選的兩組患者中，血糖、TC、LDL-C、高血壓病史、吸煙史比較差異無統計學意義，提示在合并高血壓、吸煙史、年齡等因素的情況下,用傳統指標TG、LDL -C 來評價冠脈硬化的價值可能不大。 也有研究表明在合并糖尿病的冠心病患者中,由于大多數糖尿病患者合并代謝綜合征,往往伴隨著血脂異常[10]，而使得傳統的血脂指標在此兩組患者中不會表現出較大差異。 通過logistic 分析也進一步證實， 傳統的血脂指標TG、TC、LDL-C、HDL-C 最終未能表現出統計學差異,而AIP 卻表現出對此類糖尿病患者發生冠心病的良好的預測價值,并且這種價值是獨立于其他危險因素和傳統血脂指標的。

在我們的統計數據中,糖尿病組與糖尿病合并冠心病組患者間傳統血脂水平未出現較好的差異性，但AIP 卻優于傳統的脂質指標，是糖尿病并發冠心病危險的一個重要的獨立預測因子。 因此，合理利用AIP 對糖尿病評估、 指導臨床降脂治療均具有重要的指導意義，更是無創、經濟的臨床觀察指標。