網(wǎng)織紅細胞各參數(shù)評估惡性腫瘤化療患者骨髓抑制的臨床意義

王春陽，鄒學森

（江西省腫瘤醫(yī)院檢驗科，江西 南昌330029）

化療是目前臨床治療各種惡性腫瘤最常用的方法之一，但值得注意的是，多種化療藥物在治療惡性腫瘤過程中還對骨髓造血功能有一定的抑制作用，導致患者發(fā)生貧血、出血、感染等嚴重并發(fā)癥,從而給患者身心健康甚至生命安全帶來巨大威脅[1-3]。 傳統(tǒng)的5 分類血細胞分析儀不具有檢測網(wǎng)織紅細胞的功能，但隨著科學技術的發(fā)展，目前大多數(shù)5 分類血細胞分析儀可以檢測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RET）、網(wǎng)織紅細胞百分比（RET%）、未成熟網(wǎng)織紅細胞比率（IRF）、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞比率（LFR）、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞比率（MFR）、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞比率（HFR）等多個參數(shù)。既往研究認為,網(wǎng)織紅細胞與骨髓造血功能的關系十分密切[4,5]。本研究即探討網(wǎng)織紅細胞各參數(shù)評估惡性腫瘤化療患者骨髓抑制的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018 年3 月至2018 年6 月江西省腫瘤醫(yī)院收治的54 例惡性腫瘤化療患者。納入標準：⑴經(jīng)病理組織學檢查確診為惡性腫瘤；⑵治療方案為化療或手術聯(lián)合化療。 排除標準：⑴以化療聯(lián)合放療作為治療方案； ⑵化療前后血常規(guī)監(jiān)測過程中應用重組人粒細胞集落刺激因子等藥物；⑶既往有骨髓抑制病史。54 例惡性腫瘤化療患者，其中男性42 例，女性12 例；年齡18~80 歲，平均（57.8±12.4）歲；疾病類型包括肺癌27 例，結(jié)腸癌8 例，胃癌8 例，直腸癌4 例，食管癌3 例，十二指腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、精原細胞癌各1 例。

1.2 研究方法 根據(jù)納入標準及排除標準選擇研究對象，調(diào)閱所有研究對象的病歷資料，收集其第一個療程化療前后的血常規(guī)檢測結(jié)果。 血常規(guī)檢測方法如下：采集研究對象靜脈血2 ml，EDTA-K2抗凝，采用全自動血細胞分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件, 計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，化療前后計量資料比較采用配對設計t 檢驗，化療前后計量資料下降幅度的相關性采用Pearson 分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象化療前后血常規(guī)各參數(shù)的比較 與化療前相比,研究對象化療后的白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）、RET、RET%、IRF、MFR均顯著下降，LFR 顯著升高，化療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究對象化療前后HFR 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1、表2。

2.2 化療前后血常規(guī)各參數(shù)下降幅度與WBC 下降幅度的相關性分析 研究對象化療前后RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 的 下 降 幅度與WBC 下降幅度呈顯著正相關，有統(tǒng)計學意義（r = 0.425、0.401、0.429、0.534、0.690、0.624、0.507、0.498，P＜0.05）。

表1 研究對象化療前后血常規(guī)參數(shù)的比較（x±s）

表2 研究對象化療前后血常規(guī)參數(shù)的比較（x±s）

3 討論

惡性腫瘤是目前臨床上一組嚴重威脅人類健康和生命的疾病。 流行病學研究調(diào)查認為，盡管某個別種類惡性腫瘤在部分國家和人群中的發(fā)病率有所下降,但是其總發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，甚至在很多發(fā)達國家，惡性腫瘤位居主要疾病死亡率的前列[6]。 基于上述原因，惡性腫瘤已成為當前醫(yī)學研究的重要課題。

化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一，盡管其療效獲得了公認，但是由化療藥物引起的毒副反應亦值得臨床重視[7,8]。 如前所述，在諸多化療藥物毒副反應中,骨髓抑制可以導致患者出現(xiàn)三系減少，臨床上表現(xiàn)出貧血、出血、感染等癥狀及體征,從而嚴重影響患者的身心健康甚至生命安全。既往臨床常采用WBC、PLT 等指標監(jiān)測惡性腫瘤患者化療過程中是否發(fā)生骨髓抑制,但是在臨床實際工作中,我們常發(fā)現(xiàn)某些惡性腫瘤患者在化療過程中經(jīng)常應用重組人粒細胞集落刺激因子、重組人白細胞介素11 等藥物，這些藥物可以提升血常規(guī)中WBC、PLT 等指標，從而影響它們監(jiān)測骨髓抑制的效果。

網(wǎng)織紅細胞是介于晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間的過度階段，諸多研究均認為，其是反映骨髓造血功能的重要指標[9]。 既往臨床檢測網(wǎng)織紅細胞多采用手工法,這在一定程度上限制了該指標的應用，但隨著科學技術的發(fā)展，全自動血細胞分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞應用于臨床,這對該指標具有巨大的推動作用。 在本研究中，我們先進行研究對象化療前后各指標的比較，結(jié)果顯示W(wǎng)BC、RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 在化療后均顯著下降，LFR 則顯著升高，HFR 化療前后差異無顯著性。 在網(wǎng)織紅細胞各個檢測指標中，RET%、LFR、MFR、HFR、IRF 等均以百分率表示，結(jié)合本研究上述結(jié)果,我們可以認為惡性腫瘤化療患者LFR、MF R、HFR 等3 個指標以MFR 下降最為明顯，這亦是導致LFR 相對升高的主要原因。此外，我們進一步分析血常規(guī)各參數(shù)下降幅度與WBC 下降幅度的相關性, 結(jié)果顯示研究對象化療前后RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 的 下 降 幅 度 與WBC 下降幅度均呈顯著正相關, 且其中以RET、RET%的相關系數(shù)最大。

綜上所述， 惡性腫瘤患者化療過程中有必要監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞各參數(shù),尤其是當患者應用升白細胞、血小板藥物時，網(wǎng)織紅細胞各參數(shù)分析對評估患者是否發(fā)生骨髓抑制具有重要的臨床意義。