妊娠期糖尿病血清SAA 和CRP 水平與糖化血紅蛋白及新生兒體重相關性研究

許愛霞，吉麗，黃林鳳，高國棟

（江西省婦幼保健院，江西 南昌330006）

隨著現代人飲食和生活習慣的改變,妊娠期糖尿病(GDM) 發病率不斷上升。 近年來妊娠期糖尿病發病的炎癥學說備受關注。 血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C 反應蛋白(CRP)均是急性時相反應蛋白,當機體發生炎癥反應時迅速升高,與妊娠生理和病理關系較為密切[1,2]。 本研究分析GDM 孕晚期血清SAA 和CRP 水平變化及其與HbA1c 水平的相關性,為GDM 孕晚期干預提供依據。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2018 年6 月于我院產檢和分娩的妊娠晚期GDM 孕婦42 例為研究組,年齡22～34 歲，平均27.45±4.71 歲，平均孕周38.05±2.11 周，孕前體重指數(BMI)為20.29±2.31kg/m2。 另選取同期于我院產檢和分娩的健康妊娠晚期孕婦48 例為對照組,年齡20～35 歲，平均27.24±4.23 歲，平均孕周38.63±2.09 周，孕前BMI21.14±2.42kg/ m2。 兩組年齡、孕周、孕前BMI 比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：⑴符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]，確診為妊娠期糖尿病孕婦；⑵無潛在炎癥相關因素：泌尿系統感染、呼吸系統感染等；⑶近期無外傷史；⑷近期未使用過糖皮質激素。 ⑸孕婦均為單胎妊娠。 排除標準：⑴孕前已為糖尿病患者；⑵有先兆子癇或子癇史；⑶患有嚴重肝、腎等功能障礙及惡性腫瘤者。 ⑷有高血壓病史。 ⑸有內分泌代謝性疾病及免疫系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 標本采集與處理 兩組孕婦禁食10h 后抽取空腹靜脈血三管各3ml， 其中一管室溫放置30 min,3000r/min 離心5min,取上層血清待測SAA；一管血清送檢測C 反應蛋白(CRP)；另一管加有抗凝劑的抗凝全血管立即送檢糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 實驗方法和試劑 血清SAA 水平測定采用免疫比濁法, 試劑盒由美康生物科技有限公司提供,儀器為奧林巴斯2700 型全自動生化分析儀；血CRP 水平檢測采用免疫散射比濁法檢測,試劑盒由深圳普門科技股份有限公司提供,儀器為深圳普門PA-990; 血糖化血紅蛋白測定采用高效液相色譜法，試劑盒由深圳普門科技股份有限公司提供，儀器為深圳普門H-9。 所有實驗操作均按照說明書步驟進行。

1.3.3 觀察指標 觀察兩組新生兒出生后的體重、身長、頭圍和胸圍等指標，分析研究組孕婦SAA、CRP 水平與新生兒體重的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗；相關性分析采用Pearson 線性相關分析法,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血清SAA、CRP 和全血HbAlc 水平比較 研究組孕婦血清SAA、CRP 和全血HbAlc 水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組孕婦血清SAA、CRP 和全血HbAlc 的比較(x±s)

2.2 兩組新生兒體重、身長、頭圍、胸圍比較 研究組新生兒體重明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)；但兩組新生兒身長、頭圍和胸圍差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組新生兒體重、身長、頭圍、胸圍比較(x±s )

2.3 研究組孕婦SAA、CRP 與HbAlc 水平、新生兒體重的相關性分析 Pearson 相關分析顯示， 研究組孕婦SAA、CRP 水平與HbAlc 水平及新生兒體重均呈顯著正相關關系 (γ=0.573、0.614；0.673、0.779，P<0.01)，見表3。

表3 相關性分析

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM) 在我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[4]。 婦女妊娠期間飲食增加、活動量減少,造成糖分脂肪堆積、血糖升高，甚至出現胰島素抵抗, 導致GDM 的發生率明顯增加[5,6]。研究認為慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動因子，而血糖的升高導致血流動力學發生改變、血管內皮機能發生障礙并促進炎癥發生[7]， 因此GDM也被認為是一種慢性低度炎性疾病,持續的低度炎性反應貫穿始終[8]。 GDM 對母體易導致自然流產、死胎妊娠、子癇前期、早產、羊水過多、感染、微血管病變；對胎兒可導致胎兒畸形、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒生長受限、胎兒窘迫等[9-11]。

HbA1c 是反映孕期糖代謝情況的敏感指標，其水平不會直接受產婦情緒、藥物和飲食等因素的影響,是一種理想的臨床血糖監測指標[12-14]。SAA 是一種新的脂肪細胞因子,可以通過與多種受體結合參與胰島素抵抗,在胰島素抵抗的發生、發展中起重要作用, 在2 型糖尿病患者血清中SAA 水平明顯升高[15]。 CRP 是一種傳統的急性反應時相蛋白,在機體中CRP 能有效抑制胰島素生成, 降低胰島素信號的傳遞速率,最終導致妊娠期糖尿病的出現[16,17]。 本 研 究 結 果 顯 示GDM 孕 婦SAA、CRP 和HbAlc 水平均明顯高于正常孕婦組(P<0.01)，同時SAA、CRP 水平與HbAlc 水平呈顯著正相關系(γ=0.573、0.614，P<0.01),表明SAA、CRP 不僅參與GD M 孕晚期的炎癥反應, 且SAA、CRP 水平與血糖控制水平有關， 說明SAA、CRP 在GDM 孕晚期疾病發展中可能起著重要作用。

隨著生活水平的不斷提高,孕婦的飲食狀況逐漸改善，孕婦熱能總攝入量過剩，導致孕婦在孕期體重迅速增加，新生兒體重也隨著增加。 本結果顯示GDM 新生兒體重明顯高于對照組(P<0.01),其原因可能是母體異常增高的血糖和血脂通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒機體中胰島素分泌增多，誘發高胰島素血癥，進而促進蛋白質生成，減少脂肪分解，致使脂肪和糖原沉積于胎兒組織內，引起胎兒肥胖[18]；GDM 孕婦SAA、CRP 水平與新生兒體重均呈顯著正相關關系(γ=0.673、0.779，P<0.01)，說明血清SAA、CRP 參與了新生兒體重上升，并可能發揮了重要作用。

綜上所述，GDM 孕婦CRP、SAA 和HbA1c 水平均明顯高于正常產婦,且SAA、CRP 水平與HbA lc 水平及新生兒體重密切相關，因此SAA、CRP 和HbA1c 聯合檢測可作為GDM 孕晚期的重要監測指標。