GGT 升高聯合ALT、5'-NT 活性分析在肝膽系統中的臨床價值探討

龔國忠，吳鴻君，司志霖，程家亮，李輝

(遂寧市第一人民醫院，四川 遂寧629000)

肝膽疾病，是常見多發慢性疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等。 肝膽系統在病理情況下，受損細胞中的酶釋放人血，表現在血清酶活力的變化上,臨床上常據此了解病變的性質和程度[1]。 由于肝、膽中酶的組織分布及代謝特點又與肝外組織器官存在重疊和相關，并非其所特有，因此僅靠單一酶活性的改變對肝膽疾病進行鑒別診斷和判斷預后較困難[2]。 血清5' 核苷酸酶(5'-NT)；γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)；丙氨酸氨基轉移酶(ALT)是肝膽系統公認的標志酶,本文對肝膽系統良惡性疾病進行聯合檢測,探討肝膽系統病變時酶學比值的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組 均為我院消化科和肝膽外科住院患者，共172 例，男138 例、女34 例，年齡32～80 歲，平均52 歲，其中肝癌42 例，肝硬化58 例，乙肝47例,肝內膽管結石25 例。所有病例都經我院明確診斷(包括體征、B 超、CT、病理和實驗室檢測項目)。健康體檢對照組70 例，男41 例，女29 例，年齡27~68 歲，平均44 歲，均為隨機抽取的我院體檢中心經健康體檢合格的健康人，排除了心、肝、肺、腎等重要臟器病變。

1.1.2 診斷標準 肝癌診斷標準: 兩種影像學檢查均顯示有>2cm 的肝癌特征性占位病變或組織學檢查證實有癌細胞或一種影響學檢查顯示有>2cm 的肝癌特征性占位性病變，同時AFP>400μg/L。 肝硬化診斷標準:臨床癥狀加超聲檢查顯示肝臟大小和外觀改變、脾大、胃底靜脈曲張或CT 顯示大小比例失調、表面不規則、脾大。 乙肝診斷標準:乙肝血清學實驗乙肝兩對半陽性,HBVDNA 陽性，肝功能異常。

1.2 研究方法 血清5,-NT、GGT、ALT 采用美國貝克曼AU580 全自動生化分析儀測定, 試劑為邁克生物公司提供，校準品為羅氏校準品。 兩組對象采集清晨空腹靜脈血3~5ml, 離心分離血清進行檢查。

1.3 統計學方法 采用Excel 統計學軟件進行數據分析,計量資料以表x±s 示，采用t 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組病例中GGT、ALT、5'-NT 陽性率情況 在肝癌、肝硬化、乙肝組中GGT 陽性率較高分別為9 5.45%、73.52%、81.48%。 而ALT 在乙肝肝功能損害組中陽性率最高，為92.59%，5'-NT 陽性率在肝癌組中最高，為63.63%。 見表1。

表1 4 組病例血清GGT、ALT、5'-NT 陽性率

2.2 各組病例GGT、ALT、5'-NT、GGT/ALT 水平比較 在肝癌、肝硬化、乙肝組中血清GGT 水平明顯高于其他組，ALT 在乙肝組中水平明顯高于其他組，5'-NT 在肝癌和肝內膽管結石組中高于其他組，GGT/ALT 比值在肝癌和肝硬化組中高于其他組。 見表2。

表2 各組GGT、ALT、5'-NT、GGT/ALT 水平比較（x±s）

3 討論

血清轉氨酶活性檢測在肝膽疾病的診斷治療中起著重要的作用,其中一些已經成為臨床診斷和預后判斷中不可缺少的常規指標[3]。 肝臟作為重要的解毒器官,在不同的生理病理因素時酶學指標都會出現異常, 但其異常與肝臟本身疾病異常不一樣。 肝功能指標根據不同的組織分布，疾病狀態時異常程度不同，GGT 在肝內主要存在于肝細胞漿和肝內膽管上皮中，5'-NT 位于膽小管和肝竇和Kupffer 細胞，ALT 主要存在于肝細胞漿內,因此不同的病變時，酶學可能都會升高，但是升高程度不一樣[4]。

本文對幾種常見肝膽疾病肝癌、 肝硬化、乙肝、肝內膽管結石進行研究，發現酶學比值較單純酶學水平較有臨床意義，乙肝組中ALT 明顯升高，其陽性率和水平均明顯高于其他各組,原因與病毒對肝細胞膜損害致其通透性增加胞漿酶釋放有關[5-7]，因此乙肝肝損害時ALT 升高較其他組明顯。而5'-NT 雖然主要分布于膽小管和肝竇和Kupffer 細胞，但是其在肝癌病變時有一定的陽性率之外，其他肝膽疾病時陽性率和升高水平均較低。 因此本文認為5'-NT 在一般的肝膽疾病時診斷價值不高，只有在癌變時其診斷價值才體現。 這點與肖義森報道有點差別[8]。 酶學比值研究較少，目前查閱資料除了仝君報道有AST/ALT 之外[9]，尚未發現有GGT/ALT 比值研究的報道，本文對GGT/ALT 比值進行研究，發現在肝癌、肝硬化組中比值較高，兩組比值比較無明顯差別,但較乙肝、肝內膽管結石、對照組有明顯差別。 可能與肝細胞慢性纖維化或癌變時，胞漿酶釋放減少，而對于肝內膽管損害程度增加以及肝細胞受壓致胞漿酶GGT 異常升高有關[10]。 因此，在乙肝病毒感染、長期飲酒等人群中，監測GGT/ALT 或許可以預測肝硬化的發展趨勢，及早采取措施減緩肝硬化的發展。

綜上所述，在肝膽疾病中，肝功酶譜往往會不同程度的升高，在不同的疾病時，有不同的酶學指標明顯增高現象,因此對于肝膽疾病患者特別是部分無癥狀GGT 升高或持續高水平存在的患者聯合檢測GGT、ALT、5'-NT 水平和GGT/ALT 比值并動態監測更有價值。