7392 例大便常規(guī)檢查陽性率調(diào)查分析

曾紅平

（廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌344900）

糞便常規(guī)檢查是我國患者住院就診必查的常規(guī)項目,在消化道疾病、寄生蟲感染的篩檢上占有重要地位。 大便常規(guī)檢查項目包括糞便顏色、性狀、顯微鏡檢查和潛血試驗等幾項內(nèi)容。 一直以來我國衛(wèi)生部政策規(guī)定,住院病人必須行大便常規(guī)檢查。 隨著國家對衛(wèi)生設(shè)施、宣傳、教育的投入加大,廣大群眾的綜合素質(zhì)已明顯提高,普遍形成了良好的衛(wèi)生習慣。 為了解現(xiàn)階段住院病人大便常規(guī)陽性率的現(xiàn)狀,本研究回顧性分析2017 年7 月至20 18 年6 月于我院收治的7392 例住院患者的大便常規(guī)標本。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月至2018年6 月于我院收治的住院患者的大便常規(guī)標本共計7392 例。 女性3132 例, 男性4260 例，平均年齡42.4±6.3 歲。其中本地患者7148 例，占96.70%, 外省患者244 例，占3.30%。 所選標本的來源科室包括內(nèi)一科（呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科）、兒科、婦產(chǎn)科、外一科（腦外、胸外）、外三科（普外、泌尿外）、外二科（骨科、康復科）、五官科、內(nèi)二科（消化內(nèi)科、腎內(nèi)科）、重癥監(jiān)護科和感染科。

1.2 研究方法 所用試劑及儀器包括玻片、生理鹽水、顯微鏡和化學法潛血試劑。 用一次性塑料便盒收集住院患者4 小時內(nèi)大便送檢。 目視觀察糞便的顏色、性狀，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)范進行鹽水涂片法顯微鏡檢查操作,鏡下觀察糞便白細胞、紅細胞、寄生蟲、真菌及其他物質(zhì)的分布情況,行糞便化學法潛血試驗。 由于糞便顏色和性狀容易受食物種類及顏色、藥物等因素影響，檢查結(jié)果的臨床價值不高, 因此我們僅對顯微鏡檢查、糞便潛血試驗等指標的結(jié)果作統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),對計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t 檢驗比較；對計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗比較。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在7392 例患者中,共查出陽性病例458 例，總陽性率為6.20%。 見表1。 內(nèi)二科(含消化系統(tǒng)疾病患者)和兒科患者便常規(guī)檢驗陽性率明顯高于其它不含消化系統(tǒng)疾病科室患者,差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=46.385,P<0.05）。 所檢查的科室中，糞便常規(guī)檢查陽性率以內(nèi)二科(含消化系統(tǒng)疾病患者)、兒科最高,分別為9.94%、9.70%。

在總共陽性的458 病例中, 紅細胞110 例, 陽性率1.69%(110/7392);白細胞249 例,陽性率3.37%(249/7392); 有紅細胞伴有白細胞72 例, 陽性率0.97% (72/7392);寄生蟲2 例,陽性率0.027%(2/739 2)；霉菌14 例,陽性率0.19%(14/7392);大吞噬細胞2 例, 陽性率0.027% (2/7392)；潛血試驗陽性236例, 陽性率3.20% (236/7392)。 見表2。

表1 7392 例病例糞便檢查項目科室陽性率分布

表2 7392 例病例中陽性檢查項目分布

3 討論

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均是臨床上常見的檢驗內(nèi)容,其中對于胃腸道疾病的診斷主要通過大便常規(guī)進行, 并且其被廣泛地用于胃腸道出血、消化系統(tǒng)癌癥的診斷。 通過糞便潛血、病原體等物質(zhì)的檢測，可以實現(xiàn)對潛在疾病的有效篩選，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)和參考。 糞便涂片的直接觀察既能確認標本中的寄生蟲、病原體的病理成分,又能分析患者消化系統(tǒng)功能情況[2]。隱血的主要原因是患者消化道少量出血,隱血陽性時糞便的形狀和顏色不一定會發(fā)生明顯變化,鏡下也難以觀察到紅細胞,這種現(xiàn)象只能通過隱血試驗來檢驗。 隱血試驗主要采用化學方法和免疫學方法。 免疫方法特異性較高，但操作復雜，成本較高；化學方法操作簡便，靈敏度較高且經(jīng)濟實用，但干擾因素較多，主要應用鄰甲苯胺法。

二十世紀下葉, 由于經(jīng)濟落后，我國在衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域投入不足，群眾不講究衛(wèi)生習慣、衛(wèi)生知識貧乏、文化水平較低，使得腸道疾病發(fā)病率和寄生蟲感染率居高不下。 因此有必要對所有住院病人進行大便常規(guī)檢查。 但是，隨著改革開放政策的實施,我國的綜合國力逐年增強, 政府對衛(wèi)生設(shè)施、宣傳、教育的投入逐漸加大，計劃生育政策的嚴格執(zhí)行,環(huán)境條件以及廣大人民的經(jīng)濟收入、生活水平、文化素質(zhì)都得到顯著改善, 普遍形成了良好的衛(wèi)生習慣（勤洗手、勤剪指甲、不吃過期發(fā)霉的食品）,使得腸道疾病和寄生蟲感染的發(fā)病率逐年降低。有研究對部分國內(nèi)外醫(yī)院便常規(guī)檢查情況進行了調(diào)查報道,美國托馬斯杰斐遜大學醫(yī)院有900 多張床位, 但每天僅有30~40 例患者需大便常規(guī)檢查，有些患者認為自己沒有腸道出血、 感染等疾病而拒絕檢查,有些因為嫌臟嫌臭而拒絕檢查,部分患者出院時病歷上均沒有大便常規(guī)檢查一項。 在國內(nèi)醫(yī)院中，陜西省安康市中醫(yī)院于2011 年調(diào)查了該院3523 例產(chǎn)科患者的大便常規(guī)情況, 結(jié)果顯示僅有4.35%的異常發(fā)現(xiàn);解放軍總醫(yī)院對該院2010年的37822 例住院患者進行大便常規(guī)調(diào)查,結(jié)果顯示總陽性率為8.71%; 江西省人民醫(yī)院于2011 年調(diào)查了該院1532 例住院病人大便常規(guī)情況，結(jié)果顯示陽性率為6.38%。 醫(yī)學檢驗專家叢玉隆指出，醫(yī)務(wù)人員應從循證醫(yī)學的角度來減輕患者的負擔,由于寄生蟲病患病率逐年降低,對于非消化道系統(tǒng)疾病患者，大便常規(guī)檢查的診斷價值逐漸下降。 在2012 年國家衛(wèi)生部臨床路徑推薦里對于部分疾病的必查項目中已取消掉了大便常規(guī)檢查。 但是在病歷檢查的相關(guān)規(guī)定中,所有住院患者仍需進行便常規(guī)檢查。 否則，病歷將被視為不合格病歷，醫(yī)護人員也會受到相應的處罰[5]。在這種情況下,是否需要對所有住院病人作大便常規(guī)檢查是個值得考慮的問題。 本調(diào)查結(jié)果顯示，在7392 例患者的總陽性率為6.20%，與郭江梅等報道[1]的6.38%結(jié)果接近。 潛血陽性率3.19%與王琳, 王筆金報道[4]的3.06%結(jié)果接近，而寄生蟲陽性率比王琳,王筆金報道的要低。 所檢查的科室中，糞便常規(guī)檢查陽性率只有內(nèi)二科和兒科較高。 糞便檢驗陽性率偏低，筆者認為主要原因其一為糞便送檢率過高,其二送檢標本不合格與不及時,其三為部分檢驗人員嫌臟嫌臭而未認真仔細涂片鏡檢,其四為糞便內(nèi)容物含量多樣化與病理成分不易區(qū)分。 因此筆者建議，在寄生蟲感染非流行地區(qū),可由主管醫(yī)生根據(jù)具體病情判斷住院病人是否檢查大便常規(guī)。 大量沒有明顯診斷價值的大便常規(guī)檢查,既會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量和病人經(jīng)濟負擔，又可能會對環(huán)境造成污染。已無必要對住院病人硬性規(guī)定行大便常規(guī)檢查,建議衛(wèi)生部門不再把大便常規(guī)檢查作為住院患者的必查項目。 糞便檢驗要求檢驗人員要牢固掌握異常成分的形態(tài)學特點以及識別方法,并要有專業(yè)的知識技能和經(jīng)驗，更要有敬業(yè)精神[3]。 在收到檢驗標本后，應盡快進行檢測，避免因時間長而影響檢測結(jié)果，從而提高檢驗結(jié)果的準確性。