真空墊聯合熱塑體膜在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差

王穎杰

菏澤市立醫院腫瘤科 (山東菏澤 274000)

胸腹部腫瘤是在致瘤因子作用下發生的胸腔或腹腔局部組織病變，易引起內臟占位性相關疾病，嚴重影響患者的身體健康[1]。該病發病率較高，傳統治療方法較多，其中，放射治療作為主要的治療手段，通過放射線殺死腫瘤細胞，改善臨床癥狀，延長患者生存時間，而體位固定是放射治療過程中非常重要的環節，可直接影響放射治療的效果，因此，選擇合適的放射治療體位固定方法非常必要。基于此，本研究探討真空墊聯合熱塑體膜在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月在我院行放射治療的86例胸腹部腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組男21例，女22例；年齡38～65歲，平均(51.5±13.5)歲；肝癌8例，肺癌12例，淋巴癌5例，縱隔腫瘤5例，食管癌7例，膽管腫瘤6例。試驗組男23例，女20例；年齡39～67歲，平均(53.0±14.0)歲；肝癌7例，肺癌10例，淋巴癌8例，縱隔腫瘤6例，食管癌7例，膽管腫瘤5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均符合胸腹部腫瘤的診斷標準，且患者及家屬均已簽署研究知情同意書。

1.2 設備材料

美國varian 23Ex 醫用電子直線加速器，熱塑體膜，真空墊，全數字化X線模擬定位機，CT定位機。

1.3 方法

試驗組采用熱塑體膜聯合真空墊固定：醫務人員提前固定好體架，并幫助患者平躺在真空墊上，確保體位舒適；根據患者形體使用真空泵進行抽真空固定，使真空墊變硬至可固定患者身體，然后將患者頭部固定于勺狀枕頭處，將激光線水平調整到患者鼻尖及臍正中部位；患者身體保持正直，全身放松，雙手上舉至頭頂，固定腕部及肘部；熱塑體膜制作期間禁止患者移動身體，將熱塑體膜置于70 ℃的恒溫水箱中，待其軟化后吸干水珠，均勻貼在患者身體表面，并輕按體膜，使其與患者皮膚充分接觸，扣上兩邊扣槽；待體膜冷卻后制作者松開體膜，糾正制作過程中患者體表皮膚牽拉現象，確保體膜適合患者身體；待體膜充分冷卻后采用激光束分別在患者胸腹部、熱塑體膜及真空墊上做好標記，標記點位于胸部正中及左右側；激光標記后再次對患者擺位進行測定，并采用CT定位機增強掃描定位，定位前后的擺位誤差[使用電子射野影像裝置(electronic portal imaging device，EPLD)]連續驗證5次，前野坐標選取射野中心、左右(作為X軸)、頭足(作為Y軸)，側野坐標選取射野中心、頭足(作為Y軸)、前后(作為Z軸)；待驗證誤差符合規定后方可根據數據檢測結果進行治療。

對照組采用熱塑體膜固定：醫務人員提前固定好體架，然后指導患者平躺在固定架上，而后進行熱塑體膜固定，待體膜冷卻后采用激光束在患者熱塑體膜及體表處做好標記，其后操作方法同試驗組，連續驗證5次后方可根據數據檢測結果進行治療。

1.4 臨床評價

比較兩組的擺位誤差。

1.5 統計學處理

2 結果

試驗組不同體位的擺位誤差均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同體位的擺位誤差比較

3 討論

胸腹部腫瘤作為近年來常見的臨床疾病，一旦患病，將嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床治療該病患者的方法較多，其中放射治療為主要的治療手段[2]。腫瘤放射治療時間較長，期間需要多次進行擺位，如果誤差較大，將影響治療效果，嚴重的甚至會引起相關的并發癥。有研究報道，若患者的體位存在3～6 mm的誤差，則對治療效果有3.5%～33.1%的影響[3-4]，因此，選擇合適的固定裝置非常重要，可以幫助患者進行放射治療擺位固定，減小擺位誤差，增強治療效果。影響擺位的因素較多，如進行熱塑體膜固定時，患者由于精神高度緊張，導致全身不能有效的放松，熱塑體膜不能均勻地貼在患者身體表面，對激光定位造成影響；有的患者受體型較大、皮膚易受牽拉、脂肪層厚等因素的影響導致體位固定難度較大；有的患者存在呼吸運動障礙，亦會對放射治療造成影響[5-6]。因此，體位固定需要進行多次擺位才能精確治療位置，提高治療效果[7]。

本研究結果顯示，對照組不同體位的擺位誤差均超過3 mm，影響了患者的放射治療療效；試驗組不同體位的擺位誤差均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因在于，熱塑體膜具有良好的通透性，且固定強度較高，貼于患者皮膚表面對毛孔阻塞輕微，可減輕體表不適，避免身體瘙癢，但身體與支架部位會由于呼吸運動使支架面發生一定的位移，通過真空墊可以為患者平躺調整角度，固定患者身體與支架面間的錯位移動，聯合熱塑體膜前后固定患者身體，可以避免患者在放射治療過程中的不自主移動，保持放射治療坐標的穩定性，進一步達到精確放射治療的目的[8]。

綜上所述，只有精確的放射治療，才能改善胸腹部腫瘤患者的臨床癥狀，延長生存時間，與單獨熱塑體膜固定比較，熱塑體膜聯合真空墊體位固定可以減小擺位誤差，保證放射治療的效果。