手術聯合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者的臨床效果

施樂毅

福建省泉州市光前醫院放療中心 (福建泉州 362300)

瘢痕疙瘩是患者皮膚在受到各種炎癥刺激或外傷后，纖維組織異常增生而形成的異常隆起性瘢痕，屬于良性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩類[1]。患者臨床癥狀主要為隆起于皮膚表面的紅色或紅褐色的硬性腫塊，其生命力頑強，可持續生長，并向周圍浸潤性擴展，不僅影響美觀，還會出現瘙癢、疼痛等不適，嚴重影響患者的正常生活[2]。目前，臨床常采用手術方法進行切除治療，但治療難度大，極易復發，患者需長期堅持治療。直線加速器利用電子線或X線對病變部位進行照射，增強治療效果。本研究探討手術聯合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年4月在我院接受治療的80例瘢痕疙瘩患者，隨機分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～49歲，平均(33.51±2.26)歲；病程1～10年，平均(5.51±1.03)年；皮損部位，面頸部16例，四肢13例，胸背部11例。試驗組男22例，女18例；年齡18～50歲，平均(33.78±2.21)歲；病程1～9年，平均(5.32±1.01)年；皮損部位，面頸部17例，四肢14例，胸背部9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：術前均未接受其他治療；病歷及隨訪資料完整；既往無手術史。排除標準：依從性差，難以完成研究；存在凝血功能障礙；患有先天性心臟病；患有急慢性感染性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

對照組實施手術治療：首先用特殊顏料將瘢痕疙瘩邊緣勾畫清晰，并與周圍正常組織劃清邊界，然后沿瘢痕根部行局部麻醉，使用尖刀切除瘢痕，并分離瘢痕根部至正常組織，電凝止血，最后在游離切口周圍組織后連續縫合，用無菌紗布包扎及膠布固定；若瘢痕疙瘩較大，則需行植皮和大面積皮瓣轉移術，或使用擴張器等方法，以解決切除后創面覆蓋的問題。

試驗組在對照組基礎上聯合直線加速器電子線治療：手術治療方法同對照組；手術切除后24 h內，在皮膚表面勾畫靶區，儀器為醫科達Synergy直線加速器，照射野為手術切口周圍2 cm，根據瘢痕疙瘩的高度選用E-6 MeV電子線，并墊5 mm等效膜行單前野照射，200 cCy/次，1野/d，共DT 2 000 ～DT 3 000 cCy。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床療效：隨訪1年后，根據療效標準[3]觀察兩組臨床癥狀改善情況。瘢痕疙瘩完全軟化變平，痛癢等癥狀消失為顯效；瘢痕區域60%～70%變軟變平，痛癢癥狀緩解為有效；瘢痕疙瘩無變化，痛癢癥狀存在或加重為無效；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組疾病復發情況：記錄兩組隨訪一年內疾病復發(符合《妊娠疙瘩的治療進展》[4]的診斷標準)情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疾病復發率

試驗組疾病復發率為0.00%(0/29)，低于對照組的16.67%(4/24)，差異有統計學意義(χ2=3.112，P=0.022)。

3 討論

瘢痕疙瘩是一種具有持續性增生力的真皮纖維化疾病，是皮膚內結締組織過度增生引起的良性皮膚腫瘤，常繼發于皮膚損傷或炎癥性改變，多發于耳部、胸骨前及三角肌等部位[5]。一旦確診，較少自行消退，多數將伴隨患者終生，且隨著病情的發展，疙瘩將變大，出現瘙癢、疼痛等不適，若治療不當可導致病情惡化，嚴重影響患者的生命質量[5]。目前，臨床治療該疾病的方法有藥物治療、手術治療及其他放射治療、激光治療等，經系統規范治療后，多數患者可以治愈，但不同治療方式的臨床療效存在一定的差異，且不同學者對瘢痕疙瘩的認識不同[7]。因此，選擇正確有效的治療方法對于瘢痕疙瘩患者具有重要的意義。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，疾病復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；由此可見，手術聯合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者，可增強治療效果，控制術后復發情況。外科手術是治療瘢痕疙瘩患者的主要方法，可去除或縮小瘢痕，最大限度地滿足患者的需求，但可能導致復發或皮膚損傷不斷擴大。直線加速器電子線利用微波電場對電子進行加速，以產生高能射線，破壞腫瘤細胞，具有穿透力強、照射深度深等優勢，且電子線在淺表組織中有更好的劑量分配，利于減少并發癥的發生，避免深部正常組織損傷，因而臨床已將其逐漸用于各種腫瘤患者的治療中。

為提升療效，降低復發率，本研究試驗組在手術治療基礎上加用醫科達Synergy直線加速器治療，在治療前、中、后利用影像設備實時監控病變腫瘤與正常器官，從皮膚表面到一定深度，劑量易控制且分布均勻，一般深部劑量低，皮膚表面劑量高，并可根據器官位置變化調整治療條件，使照射野對準靶區，以獲得最精確的放射治療；同時，在治療過程中主要采用電子線，可避免對正常組織造成損傷，使瘢痕疙瘩進一步軟化變平，消除瘙癢等不適癥狀，并抑制纖維細胞過度繁殖，減少膠原合成，避免再次復發。

綜上所述，手術聯合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者的臨床效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，且疾病術后復發率較低，是一種安全可靠的治療方法。