美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的效果

王貴原

天津市紅橋醫院內科 (天津 300131)

慢性心力衰竭是臨床常見的一種心內科疾病。近年來，該疾病在我國的臨床患病率呈逐年升高的趨勢。常規治療方法包括給予血管擴張劑、強心劑、利尿劑等藥物。經臨床實踐證實，單一藥物治療無法達到理想的療效，同時聯合其他藥物進行治療可發揮最大的藥效，有效改善患者的心功能及生命質量[1]。本研究主要探討美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月我院收治的90例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每周45例。對照組男26例，女19例；年齡49～77歲，平均(60.02±10.21)歲；病程6個月至6年，平均(2.79±0.23)年；并發癥，糖尿病9例，高血壓19例。試驗組男25例，女20例；年齡48～78歲，平均(59.98±10.19)歲；病程6個月至6年，平均(2.81±0.24)年；并發癥，糖尿病11例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準(審批號SP20170025)。納入標準：(1)符合2014年中華醫學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南》(2014)中關于慢性心力衰竭的診斷標準[2]；(2)經超聲心動圖檢查確診為慢性心力衰竭；(3)患者對本研究方案知曉；(4)藥敏試驗結果均為合格。排除標準：(1)合并嚴重的心、腦、血管疾病；(2)無法配合本研究治療；(3)臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組給予硝酸甘油片、地高辛、呋塞米片等藥物治療：硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格 0.5 mg×100片) 舌下含服，0.5 mg/次，2次/d；地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H33021738，規格 0.25 mg×30片]口服，0.25 mg/次，1次/d；呋塞米片(北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020844，20 mg×100片)口服，20 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合美托洛爾與厄貝沙坦治療：美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg×20片)口服，25 mg/次，2次/d；厄貝沙坦[威特(湖南)藥業有限公司生產，國藥準字H20173036 ]口服，37.5 mg/次，1次/d，結合病情變化將劑量逐漸增加到150 mg。

兩組給藥時間均為4周。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：顯效，治療4周后，患者心功能改善2級及以上，臨床癥狀與體征基本消退；有效，治療4周后，患者心功能改善1級，臨床癥狀及體征有所緩解；無效，治療4周后，患者心功能及臨床與癥狀均未達到上述標準；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)超聲心動圖指標：采用日本光電ECG-9130P型十二導聯心電圖儀對左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESd)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)及每搏輸出量(output per stroke，SV)等指標進行檢查。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后超聲心動圖指標比較

治療后，兩組LVEDd、LVESd較治療前均顯著下降(P<0.05)，LVEF、SV較治療前均顯著上升(P<0.05)，且兩組治療后上述超聲心動圖檢查指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后超聲心動圖指標比較

3 討論

慢性心力衰竭的主要發病機制為心臟舒張與收縮功能發生障礙，導致心臟排血量不充分，不能很好地滿足機體器官代謝的基本需求，呈現出一種病理性的運行狀態，因此，應強化對慢性心力衰竭患者的規范化治療，以改善患者的預后及生命健康狀況。

目前，臨床常采用血管擴張劑、強心劑、利尿劑等藥物對慢性心力衰竭患者進行治療，可在一定程度上緩解心力衰竭狀況，但無法達到理想的療效，因此，亟需探尋一種治療慢性心力衰竭患者的有效方法。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，近年來被廣泛應用于心臟相關疾病的臨床治療中，可選擇性地作用于β1受體，有效抑制β1受體的活性，進而加快心肌舒張反應，降低血管內血流阻力，增大冠狀動脈血流量，改善心肌血液循環狀況，加速受損心肌細胞恢復，改善心臟功能；此外，其還可降低交感神經興奮性及血漿去甲腎上腺素水平，對心肌肥厚狀況具有較好的逆轉效果，從而對心臟起到有效的保護作用[3]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉化為AngⅡ的過程，選擇性地阻斷AngⅡ與受體間的結合，且可擴張外周血管，從而使心臟負荷顯著下降，進而改善心血管增殖與心室重構肥厚的狀態。多數研究結果顯示，應用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療的心力衰竭患者的超聲心動圖相關指標改善顯著[4-6]，本研究結果與上述文獻報道結果相似。

綜上所述，美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的效果顯著，可改善超聲心動圖相關指標。